Główny > Objawy

Astma oskrzelowa

! Chcesz wiedzieć, jak możemy Ci pomóc? Zobacz nasze funkcje

Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, która opiera się na alergicznym eozynofilowym zapaleniu z pierwotną lokalizacją w błonie śluzowej dróg oddechowych i charakteryzuje się atakami astmy z powodu skurczu oskrzeli i obrzęku błony śluzowej oraz nadprodukcją wydzieliny oskrzelowej. Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób..

Od 3 do 11% światowej populacji cierpi na astmę o różnym nasileniu. W dzieciństwie częstość występowania astmy oskrzelowej wynosi około 15%. Bardzo często astmę oskrzelową rozpoznaje się jako formę zapalenia oskrzeli, aw konsekwencji dalsze nieprawidłowe leczenie antybiotykami i lekami przeciwkaszlowymi.

Objawy astmy oskrzelowej:

  • epizodyczne ataki uduszenia, duszności lub kaszlu;
  • świszczący oddech, gorszy podczas wydechu;
  • uczucie klatki piersiowej z kaszlem.

Jednym z ważnych objawów klinicznych astmy oskrzelowej jest zanik objawów po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Ważne są takie fakty, jak: powtarzające się zaostrzenia spowodowane kontaktem z alergenami lub stresem, zmiany wilgotności i temperatury powietrza, wysiłek fizyczny, ostre zapachy, infekcje, a także widoczna sezonowość objawów i obecność chorób alergicznych u pacjenta lub jego bliskich..

Czynniki wpływające na rozwój i objawy astmy oskrzelowej:

  1. Czynniki wewnętrzne astmy oskrzelowej:
    • Genetyczny
    • Otyłość;
    • Piętro;
  2. Czynniki zewnętrzne astmy oskrzelowej:
    • Alergeny;
    • Infekcje
    • Profesjonalne uczulacze;
    • Palenie tytoniu;
    • Zanieczyszczenie powietrza wewnątrz i na zewnątrz pomieszczeń;
    • Odżywianie;
    • Mechanizmy rozwoju choroby;

W sercu mechanizmu rozwoju astmy lub ataków kaszlu, który objawia się astmą oskrzelową, jest eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych. Kiedy alergeny (pyłki, kleszcze, kurz) lub czynnik wywołujący chorobę zakaźną (paciorkowce, grzyby, gronkowce itp.) Dostaną się do oskrzeli, uruchamiany jest złożony mechanizm odpornościowy - uwalniane są substancje biologicznie czynne, aktywowana jest cała kaskada reakcji komórkowych, w wyniku czego dochodzi do naruszenia struktury i funkcje dróg oddechowych: obrzęk błony śluzowej oskrzeli, skurcz warstwy mięśniowej oskrzeli, zmiana charakteru wydzielania oskrzeli (plwociny). W tym przypadku konsystencja plwociny zmienia się w grubą i lepką, z trudem oczyszcza gardło i zamyka światło oskrzeli. Powietrze wchodzące do pęcherzyków płucnych, gdzie faktycznie odbywa się wymiana gazu, jest znacznie trudniejsze. Jednocześnie wydech jest znacznie trudniejszy - duszność wydechowa, która jest swoistym objawem astmy oskrzelowej. Charakterystyczny suchy świszczący oddech staje się oczywisty dla innych ze względu na jego nasilenie.

Stopień lub nasilenie skurczu oskrzeli określa się za pomocą spirometrii i jest mniej istotny dla diagnozy szczytowej przepływomierza. Za pomocą pletyzmografii ciała można również zmierzyć skład jakościowy wydychanego powietrza. Podczas spirografii głównym wskaźnikiem jest objętość przymusowego wydechu w pierwszej sekundzie (FEV1). Fluometria PIC mierzy szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PIC).

Immunologiczny proces zapalny przebiega nieustannie, pofalowany i bez leczenia nie znika sam. Wyjątkiem jest alergiczna postać astmy oskrzelowej, która jest związana z sezonowym kwitnieniem roślin.

Przebieg astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa występuje z okresami zaostrzeń i remisji. Nasilenie astmy oskrzelowej ocenia się na podstawie następujących kryteriów:

  • liczba nocnych ataków uduszenia na tydzień;
  • liczba ataków uduszenia w dniu uduszenia na dzień i na tydzień;
  • potrzeba użycia 2-agonistów o krótkim działaniu w ciągu dnia;
  • nasilenie zaburzeń aktywności fizycznej i snu;
  • zmiana wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego (FEV1 i PIC) w okresie zaostrzenia i ich brak w okresie remisji;
  • dzienne wahania POS.

Astma oskrzelowa według ciężkości dzieli się na 4 stopnie:

  • Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym (epizodycznym);
  • Astma oskrzelowa o lekkim, trwałym (stałym) przebiegu;
  • Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu utrzymującego się (stałego) przebiegu;
  • Astma oskrzelowa o ciężkim, trwałym (stałym) przebiegu;

Badania astmy oskrzelowej:

  1. Badania laboratoryjne:
    • OAK-Kliniczne badanie krwi (1 raz na 10 dni);
    • Biochemiczne badanie krwi (bilirubina, ALT, ACT, mocznik, glukoza);
    • RW, HIV;
    • Analiza plwociny (zaszczepienie flory + bakterioskopia); W przypadku braku plwociny zbiera się indukowaną frakcję;
    • Ogólna analiza moczu.
  2. Dodatkowe testy laboratoryjne:
    • Oznaczanie frakcji białkowych;
    • Oznaczanie poziomu IgA, IgM, IgG w surowicy krwi;
    • Analiza moczu dla zawartości 17- (dla pacjentów otrzymujących ogólnoustrojowe kortykosteroidy);
    • Określenie poziomu swoistej IgE.
  3. Dodatkowe badanie alergiczne:
    • Prowokacyjne testy z alergenami (spojówkowe, nosowe, inhalacyjne);
    • Określenie poziomu swoistych przeciwciał G;
    • Hamowanie naturalnej migracji leukocytów.
  4. Obowiązkowe badania instrumentalne:
    • Rentgen klatki piersiowej;
    • Rentgen zatok;
    • EKG (z patologią - wielokrotnie);
    • Badanie FVD (spirometria).
  5. Dodatkowe badania instrumentalne:
    • Diagnostyczna bronchoskopia
    • Obowiązkowa konsultacja specjalistów z astmą;
    • Alergolog;
    • Pulmonolog;
    • ENT.

Zasady leczenia astmy oskrzelowej:

Zaprzestanie kontaktu z alergenami (w postaci atopowej) poprzez zastosowanie: oczyszczaczy powietrza, klimatyzatorów, nawilżaczy, zwalczania roztoczy kurzu, karaluchów, specjalnych osłon na pościel, odrzucania dywanów i trzymania zwierząt domowych, diety hipoalergicznej i innych wydarzeń.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane z uwzględnieniem ciężkości przebiegu, powikłań choroby podstawowej i obecności współistniejącej patologii.

Immunoterapia swoista dla alergenów - ASIT - jest jedną i skuteczną metodą leczenia atopowych i mieszanych postaci astmy oskrzelowej.

Wskazania do ASIT:

  • wiarygodne potwierdzenie roli alergenu w rozwoju choroby (roztocza kurzu domowego, alergeny domowe, pyłki roślin, grzyby);
  • potwierdzenie mechanizmu uczulenia zależnego od IgE;
  • niemożność zakończenia kontaktu pacjenta z alergenami;
  • wiek od 5 do 50 lat.

Przeciwwskazania do ASIT:

  • zaostrzenie astmy;
  • ciężki BA;
  • ciąża;
  • choroby onkologiczne, autoimmunologiczne, choroby psychiczne, choroby krwi;
  • ostre choroby zakaźne;
  • zaostrzenie przewlekłych infekcji.

Rola pacjenta w leczeniu astmy oskrzelowej?

W leczeniu astmy oskrzelowej, podobnie jak w wielu innych chorobach przewlekłych, wymagana jest niemal roczna kontrola (na przykład cukrzyca, nadciśnienie), sukces leczenia bez przesady zależy w połowie od pacjenta. Załóżmy, że znalazłeś zaufanego lekarza i prawidłowo zdiagnozowano leczenie. Ale to dopiero początek. Co następne? Ponadto wszystko będzie miało na celu zminimalizowanie objawów, poprawę jakości życia i osiągnięcie długoterminowej remisji. W tym celu, oprócz pragnienia, ważne jest, aby być w pełni informowanym o swojej chorobie i leczeniu, dokładności i cierpliwości. 5 porad dla pacjentów z astmą:

Bardzo ważne jest, aby uzyskać informacje na temat swojej choroby od lekarza, z literatury popularnonaukowej, a nie od sąsiadów czy kolegów. Z podobnymi objawami możesz mieć zupełnie inne choroby. Przy tej samej diagnozie leki przepisane innemu pacjentowi z astmą mogą być przeciwwskazane..

Odwiedź swojego lekarza i przeprowadź w domu wszystkie zalecane czynności dotyczące życia pacjenta z podobną diagnozą. Często pomaga to zmniejszyć częstotliwość i nasilenie napadów. Jeśli w ogóle nie można pozbyć się alergenów domowych, to częściowo - jest to całkiem realne.

Nie dostosowuj schematów leczenia, dawek leków, a zwłaszcza - nie anuluj podstawowej terapii!

Odwiedzaj lekarza regularnie, zarówno rutynowo, jak i podczas zaostrzeń.

Codziennie monitoruj skuteczność leczenia za pomocą codziennego pomiaru szczytowego przepływu.

Warto przypomnieć ważne: odżywianie, sport, warunki pracy, odpoczynek, leczenie uzdrowiskowe. Jeśli jest jakaś choroba - czas się nad tym zastanowić.

Każdy sam decyduje, gdzie i dla kogo jest leczony. Wybór lekarza lub uzdrowiciela, samoleczenie jest kwestią osobistej odpowiedzialności za własne zdrowie. Kontaktując się z naszym centrum medycznym, masz możliwość przeprowadzenia najbardziej kompletnego badania zgodnie z przyjętymi standardami w ciągu dnia, jak najszybszego postawienia lub wyjaśnienia diagnozy, uzyskania odpowiedniego leczenia i szczegółowych odpowiedzi na wszystkie pytania.

Ufny, długotrwały związek lekarza i pacjenta to podstawa skutecznego leczenia astmy oskrzelowej. Mamy na to wszelkie możliwości..

Cechy diagnozy astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci

Kiedy u pacjenta występuje reakcja alergiczna, której towarzyszy patologia układu oddechowego, ważne jest, aby zdiagnozować go na czas. Każdy rodzaj nadwrażliwości może powodować astmę, jeśli nie zostanie wyleczony przez pacjenta. Jest to niebezpieczne, ponieważ osoba zaczyna dusić się w nieprzewidzianym czasie. Ale częściej napady występują w nocy. Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza, zmienia kolor na niebieski, może zemdleć. Aby zatrzymać skurcz oskrzeli, stosuje się specjalny inhalator (patrz „Korzystanie z inhalatora w przypadku astmy oskrzelowej”). Ale tylko specjalista powinien to przepisać.

Nie każdy pacjent wie, który lekarz leczy astmę. Zwróć się do lekarza prowadzącego badanie. Po określeniu patologii wyśle ​​pacjenta do alergologa, pulmonologa. Konieczna może być konsultacja immunologa. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej astmy, aby nie pomylić jej z innymi patologiami.

Jeśli wystąpiło zaostrzenie, pacjent może mieć 1 lub kilka pierwszych objawów jednocześnie:

  • zwiększone wydzielanie śluzu z nosa i łez z oczu;
  • przekrwienie spojówek;
  • kaszel, któremu towarzyszy wytwarzanie plwociny, świszczący oddech;
  • duszność, duszność;
  • jeśli ataki są częste, trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski;
  • blada skóra.

Osoba czuje się źle. Jest blady, ospały, śpiący. Jeśli napady występują często, następuje awaria, szczególnie w przypadku bezsenności.

Osłuchiwanie i instrumenty perkusyjne

Podczas uderzenia podczas remisji nie obserwuje się zmian. Gdy pacjent ma ostry okres, ujawniają się następujące cechy:

  • dźwięk skrzynkowy z powodu przewiewności płuc (ale jest wyraźny);
  • ograniczenie ruchomości płuc;
  • przemieszczenie granic płuc w dół.

Dane osłuchiwania są następujące:

  • oddychanie pęcherzykowe;
  • świszczący oddech w astmie;
  • przedłużenie ważności;
  • redukcja absolutnej otępienia serca za pomocą stłumionych dźwięków i nacisk na tętnicę płucną.

Najczęściej za pomocą osłuchiwania można usłyszeć świszczący oddech w astmie oskrzelowej. Aby zrozumieć, czy stan pacjenta poprawił się w okresie zaostrzenia, należy wykonać osłuchiwanie i perkusję. Jest to jedyny sposób, aby dowiedzieć się o zmianach bez przeprowadzania poważnych badań instrumentalnych..

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie astmy oskrzelowej koniecznie obejmuje badania laboratoryjne. Wynika to z faktu, że choroba wpływa nie tylko na drogi oddechowe, ale także na wskaźniki wewnętrzne. Na nich można określić stan układu krążenia i odpornościowego. Zewnętrznie parametry te nie są wyświetlane..

Ogólne, immunologiczne i biochemiczne badania krwi

Wśród testów na astmę oskrzelową powszechne jest wspólne badanie krwi. Podczas choroby zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny w ogólnym badaniu krwi. Wynika to z faktu, że niewystarczająca ilość tlenu w powietrzu przenika do pęcherzyków płucnych, szczególnie podczas napadów. Badanie krwi na astmę ujawnia niedokrwistość. Pacjent staje się blady, cyjanotyczny.

W przypadku patologii rozwija się ostry proces zapalny w drzewie oskrzelowym. Dlatego ich przewóz jest zawężony. Dowodzi tego wzrost całkowitej liczby leukocytów i ESR. Aby dowiedzieć się, które komórki odpornościowe najbardziej wzrosły, przechodzą testy immunologiczne, szczegółową formułę leukocytów. Ujawnia się nadmiar większości leukocytów, ale zwłaszcza eozynofili, bazofili (odpowiedzialnych za odpowiedź immunologiczną). Wykryj zwiększone ilości immunoglobulin, supresję supresorów T..

Test biochemiczny nie dotyczy badań krwi na astmę. Jego wskaźniki nie są fundamentalne. Zasadniczo przyjmuje go pacjenci, którzy mają problemy z wątrobą lub przewodem pokarmowym. Mogą zmieniać dane tylko w okresie ostrego zaostrzenia, ale lekarz nie będzie w stanie ocenić stanu pacjenta tylko na podstawie tych wskaźników (ASAT, ALAT, fosfataza alkaliczna, GGT).

Ogólna analiza moczu

Ogólne badanie kliniczne moczu w diagnozie AD nie jest najważniejsze. Patologia układu oddechowego nie wpływa na układ moczowy. Chociaż w ostrym okresie, leukocyty zwiększają mocz, co można mylić z chorobami zapalnymi pęcherza, nerek i innych oddziałów (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

Mikroskopia plwociny

Analiza plwociny w astmie oskrzelowej pozwala określić stan drzewa oskrzelowego podczas zaostrzenia. Jak zdiagnozować astmę oskrzelową w plwocinie, jakie są objawy:

  • zwiększona liczba eozynofili, które wskazują na stan zapalny o charakterze alergicznym;
  • Kryształy Charcota-Leiden - produkty rozpadu eozynofili, które sklejają się w formie rombów, ośmiościanów;
  • Spirale Kurshmana - odlewy śluzu w postaci spirali powstającej podczas skurczu oskrzeli;
  • neutralne białe krwinki - wykrywane u pacjentów z rozpoznaniem astmy oskrzelowej o charakterze zakaźnym;
  • Ciała kreolskie - zaokrąglone formacje uwalniane po ataku.

Charakter plwociny w astmie oskrzelowej bada się pod mikroskopem. W razie potrzeby może określić obecność wirusa lub infekcji. Ale do tego wymagana jest już kultura bakteriologiczna (określa się paciorkowce, gronkowce i inne patogeny), PCR, ELISA (opryszczka, adenowirus, koronawirus).

Analiza płukania oskrzelowo-pęcherzykowego

W diagnostyce różnicowej astmy oskrzelowej stosuje się bronchoskopię terapeutyczną lub płukanie. Technikę przeprowadza się w następujących etapach:

  • wstępne podanie znieczulenia;
  • wprowadzenie endoskopu przez nos lub usta;
  • badanie stanu nabłonka drzewa oskrzelowego;
  • usuwanie materiału biologicznego do analizy.

Za pomocą testu możesz dokładnie zbadać obecność procesu zapalnego, niedrożności, plwociny. Wszystko to nie jest zakładane, ale natychmiast zobacz wizualnie. Mikroskopia, hodowla, testy wirusologiczne są wykonywane przez pobranie próbki..

Kał

Patologia nie wpływa na przewód pokarmowy. Dlatego zmiany w kale nie występują. Test nie jest konkretny. Jeśli u pacjenta wykryje się tylko AD, kał będzie normalny.

Instrumentalne metody badawcze

Dzięki instrumentalnym metodom diagnozowania astmy oskrzelowej można zidentyfikować stan całego układu oddechowego. Określ charakter oddychania, lokalizację uszkodzenia, obszary skurczu.

Roentgenografia

Za pomocą promieniowania rentgenowskiego określa się obszary zagęszczenia tkanek. Duże pnie oskrzelowo-płucne są częściej widoczne, podatne na skurcze, obfite gromadzenie się plwociny w astmie.

Jednak za pomocą tego testu nie można przeprowadzić diagnostyki różnicowej, ponieważ przyczyną takich patologii może być zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Ale na zdjęciu rentgenowskim można dokładnie określić obszar, w którym obserwuje się uszkodzenie.

Spirometria

Spirometria w astmie oskrzelowej to badanie, które pozwala sprawdzić funkcjonowanie oddychania. Określ jakość przepływu powietrza. Zastosowany aparat składający się z ustnika, do którego wdycha pacjent. Uzyskane dane są natychmiast przesyłane do komputera, na którym wykonuje się spirogram w przypadku astmy oskrzelowej.

Oszacuj wskaźnik żywotności płuc. Zwykle jest to 3-3,5 litra. U pacjentów z AD spirografia jest zmniejszona.

Przepływ szczytowy

Szacuje się graniczną prędkość przepływu powietrza, która powstaje podczas wydechu. Za pomocą testu ocenia się funkcjonalność układu oddechowego. To jest test kontroli astmy. Za każdym razem lekarz zapisuje wskaźniki pacjenta, porównując je z poprzednimi. Jeśli poprawią się, wówczas przepisany lek pomaga.

Gdy częstość zmniejsza się o 20% lub więcej za każdym razem, postępuje niedrożność płuc.

Pneumotachografia

Używany jest pneumotachograf lub spirograf. Na monitorze zmierzyć graficznie wskaźnik ciśnienia przepływów powietrza pochodzących ze struktur oskrzelowo-płucnych. Określ maksymalną prędkość ruchu powietrza, która wynosi od około 4 do 7 litrów na sekundę dla dorosłych.

Metoda ma na celu ocenę odporności dróg oddechowych na przepływ powietrza. Astmatycy mają niedoszacowany wskaźnik.

Test alergiczny

Allergoproba - szczegółowe badanie mające na celu zidentyfikowanie szkodliwego czynnika, który powoduje nadwrażliwość na układ odpornościowy. Testy przeprowadzane są dwiema metodami..

  1. Badanie krwi w celu zidentyfikowania głównych alergenów (patrz „Badanie krwi na panelu alergenów: rodzaje, wskazania do badania, przygotowanie i interpretacja wyniku”). Pobiera się próbkę krwi żylnej, określając w niej przeciwciała przeciwko głównym alergenom. Za pomocą testu możesz zidentyfikować tylko część z nich..
  2. Test alergii skórnych (patrz „Testy skórne do diagnozowania alergii”). Różne rodzaje alergenów są kolejno nakładane na nadgarstek. Określa się, u którego z nich zostanie wykryta reakcja zapalna. Metodę przeprowadza się w okresie jesienno-zimowym, gdy odporność pacjenta jest spokojna. To najbardziej szczegółowa analiza..

Po określeniu rodzaju alergenu jest on wykluczony z życia pacjenta, jeśli to możliwe. Na przykład daj zwierzęciu lub kwiatowi. Kiedy pacjent mieszka w obszarze, w którym ambrozja, topola lub inna roślina kwitnie o określonej porze roku, zaleca się przeniesienie w inne miejsce na 1-2 miesiące. Wtedy ryzyko rozwoju ataków jest znacznie zmniejszone.

Cechy diagnozy astmy oskrzelowej

Diagnoza u dzieci i osób starszych jest nieco trudna, ponieważ ich układ odpornościowy jest słabszy niż u zdrowych osób dorosłych. Obraz kliniczny jest niewyraźny, trudno jest ustalić przyczynę dolegliwości. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie testy są wykonywane w tych okresach wiekowych..

U dzieci

Rozpoznanie astmy oskrzelowej u dzieci metodami instrumentalnymi jest trudne. Dziecko nie zawsze jest w stanie zrozumieć, ile powietrza trzeba wdmuchnąć do urządzenia, aby otrzymać dane.

Po dokładnym zdiagnozowaniu AD u dzieci wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu, badanie plwociny, radiografię, osłuchiwanie, perkusję. Te dane są wystarczające do zdiagnozowania choroby..

U osób starszych

Na starość funkcjonowanie układu odpornościowego jest znacznie zmniejszone. Dlatego nie zawsze jest możliwe wykrycie wzrostu liczby białych krwinek i ESR. Czynnikami determinującymi są dane uzyskane z badania instrumentalnego i analizy plwociny w astmie..

Astmy oskrzelowej nie można wyleczyć natychmiast. Jest to długi proces, często wymagane jest leczenie przez całe życie. Pacjent musi nosić ze sobą inhalator, aby powstrzymać gwałtownie zamanifestowane ataki. Aby zrozumieć przyczynę ataków astmy, duszności, skonsultuj się z alergologiem lub pulmonologiem. Powie ci, jak rozpoznać chorobę we wczesnych stadiach, rozpocząć terapię w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie powstaną komplikacje. Na przykład astma sercowa.

Jak zdiagnozować astmę oskrzelową?

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, która występuje z powodu nadwrażliwości oskrzeli na tle procesu zapalnego. Rozpoznanie postaci astmy oskrzelowej jest konieczne w celu ustalenia przyczyny zapalenia oskrzeli i stopnia uszkodzenia.

Funkcje wykrywania patologii

Aby odpowiedzieć na pytanie, jak zdiagnozować astmę, musisz znać charakter choroby. Zgodnie z patogenezą istnieją dwie formy astmy oskrzelowej: atopowa i alergiczna.

Choroba wywołana przez alergie może spowodować natychmiastową reakcję na przenikanie alergenu, zaledwie kilka minut później. Ale po czterech lub sześciu godzinach następuje opóźniona reakcja organizmu.

Jak tylko pojawią się pierwsze ataki, musisz udać się do lekarza na temat diagnozy choroby. Początek astmy u dorosłych i dzieci charakteryzuje się atakami kaszlu, występują najczęściej o trzeciej lub czwartej rano.

Początek choroby występuje bez trudności w oddychaniu. Osłuchiwanie pacjenta ujawnia tylko suche rasy. Aby zidentyfikować ukryty skurcz oskrzeli, stosuje się specjalnie opracowane metody diagnostyczne. Agoniści receptorów beta-adrenergicznych wywołują rozluźnienie mięśni, co powoduje wzrost ilości powietrza podczas wydechu.

Późne stadia astmy oskrzelowej charakteryzują się występowaniem ataków astmy. Czynnikami powodującymi objaw mogą być alergeny. Na przykład kurz, sierść zwierząt, pyłek roślin. Ponadto przyczyną mogą być choroby zakaźne, skutek dziedziczności.

Astmatyczny atak uduszenia czasami zaczyna się spontanicznie. Zanim zacznie łaskotać w gardle, swędząca skóra, pojawia się katar. Następnie występują trudności z wydechem na tle suchego kaszlu, w klatce piersiowej jest napięcie. Dławienie wciąż rośnie, czemu towarzyszy świszczący oddech, składający się z dźwięków o różnych wysokościach. Ostatni etap ataku astmy prowadzi do niemożności wzięcia normalnego oddechu.

Diagnostyka różnicowa

AD jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ nie ma wyraźnych objawów, które odróżniają ją od innych chorób układu oddechowego. Diagnoza może być niewiarygodna. Dlatego musisz wiedzieć, jak zdiagnozować astmę oskrzelową.

Lekki typ BA można pomylić z:

  • przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • astma sercowa;
  • dyskineza tchawiczo-oskrzelowa.

Mają podobne objawy pod wieloma względami, ale istnieją również różnice, dlatego diagnozę różnicową astmy oskrzelowej ustala się po otrzymaniu dodatkowych danych na temat choroby.

Na przykład świszczący oddech, duszność i kaszel są nieodłącznie związane z innymi rodzajami chorób. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli:

  • test skórny z alergenami pokazuje, że zapalenie oskrzeli nie jest od nich zależne;
  • kaszel w postaci drgawek z pojawieniem się gęstego śluzu jest nieodłącznie związany z astmą oskrzelową, a zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem z wydzieliną śluzowo-ropną;
  • suche świszczące świsty wywołują astmę oskrzelową, a zapalenie oskrzeli ma bzyczące i wilgotne rzędy.

Aby określić dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe, uwzględnia się następujące różnice w objawach:

  • z dyskinezami dochodzi do monotonnego kaszlu bez plwociny i uduszenia z powodu działań fizycznych i śmiechu;
  • świszczący oddech z dusznością jest mniejszy niż w przypadku astmy;
  • testy z alergenami dają wynik ujemny;
  • badanie oskrzelowe ujawnia, że ​​w przypadku dyskinezy występuje zwiotczenie tylnej ściany oskrzeli i tchawicy, a BA charakteryzuje się skurczem oskrzeli i niedrożnością.

Astma sercowa jest naprawiana przez następujące charakterystyczne objawy z AD:

  • przyczyną jest choroba serca w postaci niewydolności lewej komory;
  • AD jest powszechna wśród młodych ludzi, a astma sercowa występuje u osób starszych;
  • duszność nasila się przy wdychaniu;
  • mokrym warkotom towarzyszy bulgotanie;
  • plwocina z krwią.

Cechy diagnozy astmy u dzieci i dorosłych

Metody diagnostyczne AD u dzieci mają podobne zasady postępowania jak u dorosłych. Ale są pewne funkcje. Głównym objawem astmy u dzieci jest kaszel, który występuje w nocy i rano. Czasami pojawia się świszczący oddech. Zaostrzeniu towarzyszy suchy kaszel bez plwociny, trudności w wydychaniu. Osłuchiwanie ujawnia nie tylko świszczący oddech w oskrzelach, ale także wilgotne, różnorodne.

W przypadku małych dzieci diagnoza opiera się na obiektywnych danych, historii medycznej, badaniach laboratoryjnych i częstotliwości epizodów. Spirometria jest wykonywana dla dzieci po szóstym roku życia i zaleca się przeprowadzanie testów. Badania alergologiczne są przeprowadzane w formie testów skórnych i badania krwi. U wszystkich dzieci wykonuje się eozynofilowy test krwi i plwociny, ale zwiększona liczba eozynofilów nie zawsze wskazuje na astmę..

Diagnozowanie astmy oskrzelowej jest złożonym procesem. Aby zdiagnozować astmę, chorobę należy zbadać kilkoma metodami. Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej jest uzupełniana innymi metodami badania.

Badanie lekarskie

Wstępna diagnoza astmy oparta jest na danych klinicznych i stanowi dziewięćdziesiąt dziewięć procent całkowitej diagnozy..

Dane anamnestyczne są najpierw gromadzone podczas wywiadu z pacjentem. Jednocześnie wszystkie skargi są wyjaśnione, w wyniku czego wyświetlana jest subiektywna ocena, śledzony jest etapowy rozwój choroby, postawiona diagnoza wymaga wyjaśnienia.

Lekarz koniecznie dowie się od dorosłych o faktach dotyczących astmy oskrzelowej u krewnych. Związek napadów z:

  • infekcje wirusowe;
  • wpływ egzoalergenów;
  • oznaki niezakaźnego uczulenia.

Lekarz dowie się, czy pacjentowi przeszkadzało:

  • dyskomfort w klatce piersiowej;
  • kaszel w środku nocy i podczas przebudzenia.

W diagnozie astmy ważne są informacje o sezonowej manifestacji objawów AD. Ważnym objawem jest również towarzyszenie przeziębieniu z uczuciem zwężenia klatki piersiowej. Pacjent powinien porozmawiać o lekach, które zażył, aby wyeliminować objawy choroby. Jeśli przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela miało pozytywny wpływ na stan pacjenta, fakt ten służy jako dowód na rozpoznanie astmy.

Następnie jest badanie kliniczne. Następnie przeprowadzana jest wstępna diagnoza, która bezpośrednio zależy od stadium astmy oskrzelowej i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Stan przed astmą nie wykazuje żadnych specjalnych objawów. Alergiczna astma oskrzelowa objawia się atopowym zapaleniem skóry, wypryskiem i polipami w nosie. Łatwiejsza diagnoza na późniejszych etapach.

Zadławienie jest najbardziej znaczącym znakiem, gdy rozpoczyna się atak, osoba instynktownie przyjmuje pozycję siedzącą z naciskiem na dłonie. Ta pozycja ciała ułatwia oddychanie. Gdy uduszenie jest zauważalne, obrzęk żył szyjnych na szyi. Perkusja klatki piersiowej jest bardzo ważna w diagnozie..

Stukanie ujawnia wysoki, wypełniony powietrzem dźwięk płuc, charakterystyczny dla astmatyków. Wynika to z powiększonej klatki piersiowej i zwiększonych odległości między żebrami. Ponadto grzechotki o różnej intensywności są wyraźnie słyszalne.

Stan astmatyczny jest skrajnym objawem astmy oskrzelowej. Zadławienie nabiera progresywnego charakteru. Zaprzestanie oddychania lub funkcji serca może być śmiertelne. Badanie fizykalne ujawnia objawy kliniczne, które stają się najbardziej wyraźne:

  • sinica wyrażona w niebieskim odcieniu skóry;
  • tachykardia, powodująca kołatanie serca;
  • extrasystoles - nieprawidłowe działanie serca;
  • zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, wyrażone w postaci apatii, senności.

Metody instrumentalne

Takie metody badawcze do diagnozy astmy oskrzelowej są wymagane do określenia jej kształtu, zidentyfikowania patogenetycznych momentów choroby.

Obejmują one:

  • spirometria i HPF;
  • radiografia klatki piersiowej;
  • diagnoza alergicznych postaci astmy za pomocą testów prowokacyjnych;
  • pomiar szczytowego przepływu.

FVD i spirometria diagnozują funkcjonowanie oddychania zewnętrznego. Określa się stopień niedrożności oskrzeli, monitoruje się reakcję na substancje wywołujące skurcz oskrzeli (histaminę, acetylocholinę). Do weryfikacji stosuje się również fizyczny test wysiłkowy. Ujawnia się tak zwany wskaźnik Tiffno, który wskazuje na przepustowość oskrzeli. Jest wyrażony jako stosunek FEV1 i VC. Stosuje się wymuszone odczyty objętości wydechowej na sekundę, a także pojemność płuc.

Pacjent może zdiagnozować w domu za pomocą przepływomierza szczytowego, tworząc tabelę. Rachunek jest niezbędny, aby określić początek skurczu oskrzeli. Za pomocą aparatu zmierz objętość wymuszonego wydechu.

Procedura jest wykonywana dwa razy dziennie, rano przed zażyciem leku (lek rozszerzający oskrzela), a po południu po przyjęciu leku. Jeżeli podczas analizy uzyskanego wykresu różnica między dwoma pomiarami wynosi ponad dwadzieścia procent, oznacza to skurcz oskrzeli. Ta wartość wskazuje również na potrzebę modyfikacji leczenia. W przypadku silnego skurczu oskrzeli wskaźnik sprzężenia fazowego wynosi poniżej 200 ml.

Badanie radiologiczne klatki piersiowej służy do identyfikacji objawów rozedmy płuc i pneumosklerozy. Ale radiografia alergicznej postaci astmy może nie wykryć zmian przez długi czas..

Prowokacyjny test z użyciem metacholiny lub histaminy umożliwia uzyskanie potwierdzenia, ponieważ powoduje skurcz oskrzeli u prawie wszystkich pacjentów z AD. Przed badaniem i dwie lub trzy minuty po nim określa się FEV1. Spadek o ponad dwadzieścia procent wskazuje na pozytywny wynik testu.

Jednak inhalacja może również prowadzić do skurczu oskrzeli u około dziesięciu procent zdrowych osób. Wynika to ze szczepień przeciw grypie, chorób układu oddechowego, ekspozycji na alergeny..

Rozpoznanie alergicznej postaci astmy oskrzelowej determinuje szczególną wrażliwość na niektóre alergeny. Test prowokacyjny przeprowadza się przy pięciu oddechach rozcieńczonych w stosunku 1: 1 000 000 alergenów. Stężenie stopniowo rośnie i jest doprowadzane do 1: 100. Wykryto pozytywny test przy spadku FEV1 o 20 procent. W przypadku braku reakcji próbkę uważa się za ujemną. Jeśli prawidłowo zidentyfikowany alergen zostanie całkowicie wykluczony ze środowiska pacjenta, astmę można wyleczyć..

Diagnozę można potwierdzić, określając obecność przeciwciał IgE we krwi. Pozwala to dowiedzieć się o postępach objawów astmy, aby zidentyfikować stan alergiczny pacjenta. Duża ich liczba wskazuje na zwiększoną reaktywność. Wskazuje na to zwiększona liczba eozynofili, szczególnie w plwocinie. Ponadto przeprowadza się diagnozę współistniejących chorób astmy, takich jak zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli lub nieżyt nosa. Pomaga to zobaczyć wiarygodny obraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta i zalecić odpowiednią terapię..

Dokładna i natychmiastowa diagnoza zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. Dzięki diagnostyce astma oskrzelowa jest rozpoznawana wcześniej. Skraca to czas i zwiększa wydajność leczenia..

Rozpoznanie astmy oskrzelowej

Artykuły ekspertów medycznych

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego u pacjentów z astmą oskrzelową jest obowiązkowe i pozwala zobiektywizować stopień niedrożności oskrzeli, jej odwracalność i zmienność (wahania dobowe i tygodniowe), a także skuteczność leczenia.

Spirografia

Spipografia - graficzna rejestracja objętości płuc podczas oddychania Charakterystyczne spirograficzne objawy upośledzenia niedrożności oskrzeli u pacjentów z astmą oskrzelową są następujące:

  • spadek wymuszonej zdolności życiowej płuc (FVC) i wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1), przy czym FEV jest najbardziej czułym wskaźnikiem odzwierciedlającym stopień niedrożności oskrzeli;
  • spadek wskaźnika Tiffno (stosunek FEV1 / VC) z reguły jest mniejszy niż 75%. W przypadku niedrożności oskrzeli spadek FEV jest bardziej wyraźny niż FVC1, więc wskaźnik Tiffno zawsze maleje.

Pomiary tych kandydatów należy wykonać 2-3 razy, a najlepszą wartość należy przyjąć za wartość rzeczywistą. Uzyskane wartości bezwzględne są porównywane z należnymi, które są obliczane za pomocą specjalnych nomogramów uwzględniających wzrost, płeć, wiek pacjenta. Oprócz powyższych zmian w spirogramie, z zaostrzeniem astmy oskrzelowej, objętość płuc resztkowych i funkcjonalna pojemność resztkowa znacznie się zwiększają.

Przy częstych zaostrzeniach choroby i rozwoju rozedmy płuc wykrywa się spadek żywotnej pojemności płuc (VC).

Pneumotachografia

Rejestracja Pnevmotachografiya w układzie dwóch współrzędnych pętli „objętość przepływu” - prędkość wydechowego przepływu powietrza w obszarze 25-75% FVC, tj. w środku wydechu. Stosując tę ​​metodę, oblicza się prędkość szczytowo-przestrzenną (POS), maksymalne prędkości objętościowe na poziomie 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0C75) i średnie prędkości objętościowe COS25, 75.

Według pneumotachografii (analiza „objętości przepływu” w pętli) można zdiagnozować naruszenie niedrożności oskrzeli na poziomie dużych, średnich lub małych oskrzeli. Niedrożność, głównie na poziomie centralnych dróg oddechowych, duże oskrzela charakteryzuje się wyraźnym spadkiem objętościowego natężenia wymuszonego wydechu w początkowej części opadającej gałęzi krzywej przepływ / objętość (POS i MOS25 w% do właściwych wartości są znacznie mniejsze niż MOC50 i MOS75). Przy obwodowej niedrożności oskrzeli obserwowanej w astmie oskrzelowej charakterystyczny jest wklęsły charakter krzywej wydechowej i znaczny spadek maksymalnej prędkości objętościowej na poziomie 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Wskazane jest określenie wskaźnika Tiffno FEV1 i pneumotachografii za pomocą konstrukcji krzywej przepływ-objętość przed i po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela, a także w celu oceny ciężkości choroby i kontrolowania przebiegu astmy oskrzelowej (2 razy w roku).

Fluometria szczytowa

Peakfluometry - metoda pomiaru maksymalnej (szczytowej) prędkości objętościowej powietrza podczas wymuszonego wydechu (szczytowy przepływ wydechowy) po pełnym oddechu.

Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PSV) jest ściśle skorelowane z FEV1. Przenośne indywidualne przepływomierze szczytowe są obecnie projektowane i szeroko stosowane. Przepływ szczytowy wykonuje się kilka razy w ciągu dnia, przed i po zażyciu leków rozszerzających oskrzela. Pomiar PSV jest obowiązkowy rano (bezpośrednio po podniesieniu pacjenta), a następnie po 10-12 godzinach (wieczorem). Szczytową przepływność powinien wykonywać lekarz podczas przyjmowania pacjenta, a także codziennie przez samego pacjenta. To pozwala nam powiedzieć o stabilności i ciężkości przebiegu astmy oskrzelowej, aby zidentyfikować czynniki powodujące zaostrzenie choroby, skuteczność środków terapeutycznych.

Normalne wartości PSV u dorosłych można określić za pomocą nomogramu.

Wiarygodna astma oskrzelowa charakteryzuje się następującymi zmianami w PSV:

  • wzrost PSV o ponad 15% po 15-20 minutach po inhalacji krótko działających stymulantów beta2;
  • dzienne wahania PSV wynoszą 20% lub więcej u pacjentów otrzymujących leki rozszerzające oskrzela i 10% lub więcej u pacjentów bez terapii rozszerzającej oskrzela;

Dzienne wahania PSV określa się według następującego wzoru:

Dzienne wahania PSV w% (dzień PSV w%) = PSV max - PSV min / PSV średnia x 100%

  • spadek PSV o 15% lub więcej po wysiłku lub po ekspozycji na inne czynniki wyzwalające.

Próbki za pomocą leków rozszerzających oskrzela

Testy rozszerzania oskrzeli służą do wyjaśnienia stopnia odwracalności niedrożności oskrzeli. Określane są wskaźniki FEV1, wskaźnik Tiffno, krzywa przepływ-objętość (pneumotachografia) i wskaźniki przepływu szczytowego przed i po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela. Stan niedrożności oskrzeli ocenia się na podstawie bezwzględnego wzrostu FEV1 (Δ FEV1ex%) ”

ΔOFV1 ex% = FEV1 dilat (ml) -OFV1 ex (ml) / FEV1 ex (ml) x 100%

Uwagi: FEV1dilat (ml) - wymuszona objętość wydechowa przez pierwszą sekundę po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela; FEV1 ref (ml) - wymuszona objętość wydechowa przez pierwszą sekundę oryginału, przed użyciem środków rozszerzających oskrzela.

Badanie rentgenowskie płuc

Specyficzne zmiany podczas badania rentgenowskiego płuc nie są wykrywane. Podczas ataku astmy oskrzelowej, a także z jej częstymi zaostrzeniami, stwierdza się rozedmę płuc, zwiększoną przezroczystość płuc, poziomą pozycję żeber, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, niską pozycję przepony

W przypadku zależnej od zakaźnej astmy oskrzelowej badanie rentgenowskie może wykazać objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli (patrz odpowiedni rozdział), zapalenie płuc.

Badanie elektrokardiograficzne

Podczas ataku astmy oskrzelowej występują oznaki zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego prawego przedsionka: wysoko spiczaste fale P w odprowadzeniach II, III, aVF, V „V”, serce może obracać się wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (prawa komora do przodu), co objawia się pojawieniem się głębokich zębów S w klatce piersiowej prowadzi, w tym po lewej stronie. Po zatrzymaniu ataku wskazane zmiany EKG znikają. W ciężkiej astmie, jej częstych zaostrzeniach, stopniowo tworzy się przewlekłe serce płucne, co objawia się objawami EKG przerostu mięśnia sercowego prawego przedsionka i prawej komory.

Ocena składu gazowego krwi tętniczej

Określenie składu gazowego krwi tętniczej pozwala bardziej obiektywnie ocenić nasilenie zaostrzenia choroby, a także jest konieczne w przypadku stanu astmatycznego. Ciężka niedrożność oskrzeli (FEV1 - 30-40% należnej, PSV 3 krew zmniejsza się w odpowiedzi na wprowadzenie adrenaliny poniżej 50%);

  • glikogenoliza limfocytów: zmniejszenie stopnia glikogenolizy w limfocytach po inkubacji z adrenaliną.
  • Kryteria diagnostyczne dla neuropsychicznego wariantu astmy oskrzelowej

    1. Identyfikacja zaburzeń sfery neuropsychicznej w okresie przedwczesnym, w procesie rozwoju choroby, zgodnie z wywiadem - cechy psychologiczne osoby; historia urazów psychicznych i traumatycznych mózgu, sytuacje konfliktowe w rodzinie, w pracy, zaburzenia seksualne, efekty jatrogenne, zaburzenia dnafaliczne.
    2. Wyjaśnienie neuropsychiatrycznych mechanizmów patogenetycznych (wykonywanych przez psychoterapeutę) - określa się histeryczne, neurasteniczne, psychasteniczne mechanizmy, które przyczyniają się do występowania ataków astmy.

    Kryteria diagnostyczne wariantu wagotonicznego (cholinergicznego) astmy oskrzelowej

    1. Naruszenie niedrożności oskrzeli głównie na poziomie dużych i średnich oskrzeli.
    2. Oskrzeli.
    3. Wysoka skuteczność wziewnych leków antycholinergicznych.
    4. Ogólnoustrojowe objawy wagotonii - częste połączenie z wrzodem trawiennym dwunastnicy, zaburzeniami hemodynamicznymi (bradykardia, niedociśnienie), marmurkowatość skóry, pocenie się dłoni.
    5. Objawy laboratoryjne: wysoki poziom acetylocholiny we krwi, znaczny spadek aktywności cholinoesterazy w surowicy, podwyższony poziom cyklicznego monofosforanu guanozyny we krwi i moczu.
    6. Identyfikacja przewagi tonu przywspółczulnego układu nerwowego za pomocą pulsometrii wariacyjnej.

    Kryteria diagnostyczne dla pierwotnie zmodyfikowanej reaktywności oskrzeli

    1. Obserwacje kliniczne - występowanie ataków astmy po wysiłku, podczas wdychania zimnego lub gorącego powietrza, zmiany pogody, od ostrych zapachów, dymu tytoniowego przy braku dowodów na wiodącą rolę innych mechanizmów patogenetycznych, które tworzą zmienioną reaktywność.
    2. Zmniejszenie drożności oskrzeli, zgodnie ze spirografią i przepływem szczytowym, próbki z inhalacją zimnego powietrza, acetylocholiny, PgF2a, obzidanu.
    3. Pozytywny wynik testu acetylocholiny. Bezpośrednio przed badaniem przygotowuje się roztwory acetylocholiny w stężeniach 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% i 1% i określ FEV1 i wskaźnik Tiffno. Następnie za pomocą inhalatora aerozolowego pacjent wdycha aerozol acetylocholiny w najwyższym rozcieńczeniu (0,001%) przez 3 minuty (jeśli pacjent zacznie kaszleć wcześniej niż 3 minuty - inhalacja zostanie wcześniej przerwana).

    Po 15 minutach ocenia się stan pacjenta, wykonuje się osłuch płuca i określa się FEV1 i wskaźnik Tiffno. Jeśli zgodnie z danymi klinicznymi i instrumentalnymi nie zostanie wykryte naruszenie niedrożności oskrzeli, powtórz badanie z następującym rozcieńczeniem. Test uznaje się za pozytywny, jeśli wskaźnik Tiffno spadnie o 20% lub więcej. Nawet reakcję na 1% roztwór uważa się za pozytywny. Dodatni test acetylocholiny jest patognomoniczny dla wszystkich form astmy oskrzelowej.

    W niektórych przypadkach stosuje się wziewny test histaminowy w celu ustalenia nadreaktywności oskrzeli. W tym przypadku stężenie histaminy

    Copyright © 2011 - 2020 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.

    Techniki diagnostyczne astmy

    Badanie etiologii i czynników predysponujących astmę oskrzelową. Studiowanie zasad podstawowej opieki nad tą chorobą. Określenie metod leczenia (manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę) i zapobiegania chorobom.

    NagłówekMedycyna
    Widokoczywiście praca
    JęzykRosyjski
    Data dodania06/08/2015
    rozmiar pliku114,4 K

    Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

    Będą wam bardzo wdzięczni studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy.

    Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

    Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

    Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób we współczesnym świecie. Według najnowszych danych liczba pacjentów z astmą w Rosji wynosi 7 milionów osób. Wśród populacji dorosłych choroba występuje w ponad 5% przypadków, a około 10% występuje u dzieci. Pacjenci z astmą mogą dziś żyć wygodnie, prawie nie zauważając swojej choroby. Naucz się żyć z tą diagnozą pomoże w szkole z astmą oskrzelową.

    Choroba może rozwijać się w każdym wieku. U połowy pacjentów astma oskrzelowa rozwija się przed ukończeniem 10. roku życia, kolejna trzecia - do 40 lat.

    Biorąc pod uwagę znaczenie społeczne zgodnie z rządem Federacji Rosyjskiej z 30 lipca 94 r. Nr 890, pacjent z astmą oskrzelową ma prawo do otrzymania bezpłatnych leków.

    Rząd rosyjskich regionów przyjął ukierunkowany regionalny program leczenia i zapobiegania astmie oskrzelowej w nadchodzących latach. Celem tego programu jest wydłużenie czasu trwania, poprawa jakości życia pacjentów, zmniejszenie niepełnosprawności i śmiertelności z powodu astmy oskrzelowej i jej powikłań, zorganizowanie systemu zapobiegania astmie oskrzelowej i jej powikłaniom, zapewnienie terminowego, skutecznego leczenia pacjentów z astmą oskrzelową.

    Skuteczność realizacji Programu można oszacować na podstawie poziomu hospitalizacji pacjentów z astmą oskrzelową. Występowała tendencja do zmniejszania się hospitalizacji pacjentów z astmą oskrzelową, skracania czasu leczenia w szpitalu pacjentów z tą chorobą.

    Techniki diagnostyczne astmy.

    Badanie metod diagnostycznych astmy.

    Aby osiągnąć ten cel badawczy, należy przestudiować:

    - etiologia i czynniki predysponujące astmy oskrzelowej;

    - obraz kliniczny i cechy diagnostyczne astmy oskrzelowej;

    - zasady podstawowej opieki nad astmą oskrzelową;

    - metody ankiet i przygotowanie się do nich;

    - zasady leczenia i zapobiegania tej chorobie (manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę).

    - Aby osiągnąć ten cel badawczy, należy przeanalizować:

    - dwa przypadki ilustrujące taktykę pielęgniarki we wdrażaniu procesu pielęgniarskiego u pacjentów z tą patologią;

    - główne wyniki badania i leczenia opisanych pacjentów w szpitalu są niezbędne do wypełnienia listy interwencji pielęgniarskich.

    - naukowa i teoretyczna analiza literatury medycznej na ten temat;

    - empiryczne - obserwacja, dodatkowe metody badawcze:

    - metoda organizacyjna (porównawcza, zintegrowana);

    - subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (historia);

    - obiektywne metody badania pacjenta (instrumentalne, laboratoryjne);

    - biograficzny (badanie dokumentacji medycznej);

    Praktyczna wartość pracy kursu:

    Szczegółowe ujawnienie materiałów na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej..

    1. Astma oskrzelowa

    Astma oskrzelowa jest chorobą polegającą na zapaleniu dróg oddechowych, której towarzyszy zmiana wrażliwości i reaktywności oskrzeli i objawia się atakiem uduszenia. W astmie oskrzelowej oskrzela są w stanie zapalnym z powodu działania alergicznego, zakaźnego lub neurogennego.

    Wyrażenia „dysząc” i „z trudem łapiąc oddech” po raz pierwszy pojawiły się w starożytnej literaturze greckiej w wierszach Homera, dzieł Hipokratesa. Bardziej szczegółowy i dokładny obraz kliniczny astmy opisał Aretemy z Kapadocji. Ibn Sina (Avicenna) w swojej pracy „Kanon nauk medycznych” opisał astmę jako chorobę przewlekłą, której towarzyszą nagłe ataki uduszenia o podobnym charakterze spastycznym.

    Jako czynniki etiologiczne brane są pod uwagę czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. Historia rodziny sugeruje, że krewni pacjentów z astmą są chorzy na różne choroby alergiczne, w tym astmę oskrzelową.

    Wrodzone predyspozycje stanowią wewnętrzne przyczyny choroby - czynnik dziedziczny.

    Przyczyny astmy oskrzelowej są związane z rozwojem zapalenia oskrzeli, które mogą być:

    następnie powstaje niedrożność oskrzeli, która objawia się klinicznymi objawami astmy oskrzelowej.

    W powstawaniu immunologicznego (alergicznego) zapalenia oskrzeli z astmą oskrzelową biorą udział reakcje immunologiczne. Rozpuszczalne antygeny oddziałują z przeciwciałami w układach płynnych z tworzeniem kompleksów immunologicznych, któremu towarzyszy aktywacja układu dopełniacza, agregacja płytek krwi, a następnie uszkodzenie tkanek, na których utrwalono kompleksy immunologiczne.

    Etiologia astmy oskrzelowej obejmuje zaburzenia endokrynologiczne, upośledzone funkcjonowanie układu nerwowego oraz zaburzenia kompleksów błonowo-receptorowych w komórkach oskrzeli i płuc.

    Czynniki predysponujące do rozwoju astmy oskrzelowej

    - alergeny (alergeny zwierzęce, kurz domowy itp.);

    - zakażenia górnych dróg oddechowych;

    - leki (aspiryna, b-blokery);

    - czynniki środowiskowe (zmieniające się warunki pogodowe);

    - czynniki zawodowe (stres emocjonalny, aktywność fizyczna, hiperwentylacja itp.);

    W zależności od rodzaju alergenu, który spowodował uczulenie organizmu (zakaźne lub niezakaźne), wyróżnia się trzy formy astmy oskrzelowej:

    Wykrywając uczulenie zarówno na alergeny zakaźne, jak i niezakaźne, mówią o mieszanej formie choroby.

    W literaturze zagranicznej miejscowa postać astmy oskrzelowej nazywana jest egzogenną, zakaźną alergią - endogenną astmą oskrzelową.

    1.3 Obraz kliniczny

    W centrum obrazu klinicznego astmy oskrzelowej znajduje się atak astmy.

    Częściej ataki uduszenia przeszkadzają pacjentowi w nocy. W przypadkach o umiarkowanym nasileniu ataki astmy obserwuje się rano..

    W rozwoju ataku astmy oskrzelowej zwykle wyróżnia się trzy okresy:

    - okres odwrotny zajęcia.

    Okres prekursorowy (okres prodromalny) występuje częściej u pacjentów z zakaźną alergiczną postacią astmy oskrzelowej i objawia się reakcjami naczynioruchowymi błony śluzowej nosa (kichanie, obfite wodniste wydzielanie), kaszlem, dusznością. W przyszłości (czasami nagle, bez okresu prekursorów) pacjenci odczuwają przekrwienie w klatce piersiowej, uniemożliwiając im swobodne oddychanie. Wdech staje się krótki. Przeciwnie, wydech jest długi, hałaśliwy, któremu towarzyszy głośny świszczący świst, słyszalny z daleka. Występuje kaszel z twardą do lepkiej plwociny. Aby ułatwić oddychanie, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną (częściej siedzącą) z ciałem przechylonym do przodu, opierając łokcie na oparciu krzesła lub kolan.

    W trakcie okresu (podczas ataku) twarz staje się opuchnięta, w fazie wydechowej żyły szyi mogą puchnąć. Skrzynia zamarza, jakby znajdowała się w pozycji maksymalnej inspiracji.

    W przypadku uderzenia klatki piersiowej słychać dźwięk skrzyni, przesunięcie w dół dolnych granic płuc i ostre ograniczenie ich ruchliwości. Słabsze oddychanie pęcherzykowe z przedłużonym wydechem i duża liczba zwykłych suchych (głównie świszczących oddechów) słychać nad płucami.

    W okresie odwrotnego rozwoju. Wyładowanie plwociny poprawia się, zmniejsza się liczba suchych rzęs w płucach, stopniowo udusza się uduszenie

    Przebieg astmy oskrzelowej zwykle przebiega naprzemiennie z okresami zaostrzeń i remisji. Co więcej, stopień zaawansowania może być inny.

    Przy łagodnym przebiegu zaostrzenia choroby występują nie częściej niż 2 do 3 razy w roku i dobrze nadają się do leczenia ambulatoryjnego.

    Przy umiarkowanym nasileniu zaostrzenia astmy oskrzelowej występują 3-4 razy w roku i już wymagają leczenia szpitalnego.

    Ciężki przebieg astmy oskrzelowej charakteryzuje się częstymi (więcej niż 5 razy w roku) i przedłużającymi się zaostrzeniami choroby z krótkimi okresami remisji lub ich całkowitą nieobecnością. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić postacie choroby zależne od hormonów i oporne na hormony.

    Astma oskrzelowa jest często komplikowana przez występowanie rozedmy płuc z dodatkiem wtórnej choroby płuc..

    Bardzo poważnym powikłaniem astmy oskrzelowej jest stan astmatyczny lub stan astmatyczny (stan astmatyczny). Przedawkowanie β-adrenostymulantów, zbyt szybkie zmniejszenie dawki glukokortykosteroidów, kontakt z dużą dawką alergenu itp. Może prowadzić do jego rozwoju. Wyróżnia się trzy etapy w rozwoju stanu astmatycznego:

    - Etap I (początkowy lub etap względnej kompensacji) to przedłużony ponad 12 godzin i nieprzerwany atak uduszenia. U pacjentów rozwija się oporność na leki rozszerzające oskrzela, plwocina przestaje odpływać. W wyniku hiperwentylacji dochodzi do hipokapnii i wyrównanej zasadowicy..

    - Etap II (etap dekompensacji) charakteryzuje się ostrym naruszeniem funkcji drenażowej oskrzeli. Ich światło jest zatkane lepkim śluzem, w związku z którym znikają wcześniej dobrze słyszalne suche rale (etap lub zespół „cichego płuca”). Skład gazu we krwi jest zaburzony, pojawia się hipoksemia (Rao2 zmniejsza się do 50-60 mm Hg), hiperkapnia (PAO2 wzrasta do 60-80 mm Hg).

    - W przypadku braku skutecznych środków terapeutycznych rozwija się etap III stanu astmatycznego - etap śpiączki hiperkapnicznej. W wyniku postępu hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy (RaO2 spada poniżej 40 mm Hg. Art., PaCO2 staje się wyższy niż 90 mm Hg. Art.) Występują ciężkie zaburzenia neurologiczne, w tym mózgowe, zaburzenia, zaburzenia hemodynamiczne i może wystąpić śmierć pacjenta.

    2. Diagnoza astmy oskrzelowej

    2.1 Metody diagnozowania astmy oskrzelowej

    Rozpoznanie astmy oskrzelowej jest złożonym i wieloetapowym procesem. Początkowym etapem diagnozy jest zebranie danych anamnestycznych (badanie pacjenta) i badanie kliniczne pacjenta, które w większości przypadków pozwalają na wstępną diagnozę astmy. Zbiór wywiadu obejmuje wyjaśnienie skarg pacjenta i identyfikację ewolucji choroby w czasie. Objawy astmy oskrzelowej są bardzo różnorodne i różnią się w zależności od stadium choroby i indywidualnych cech każdego pacjenta. W początkowych stadiach rozwoju (przed astmą) astma oskrzelowa objawia się napadami kaszlu, które mogą być suche lub z niewielką ilością plwociny. Kaszel występuje głównie w nocy lub rano, co wiąże się z fizjologicznym wzrostem napięcia mięśni oskrzeli rano (3-4 godziny w nocy). Kaszel może pojawić się po infekcji dróg oddechowych. Atakom kaszlu w początkowych stadiach choroby nie towarzyszą trudności w oddychaniu. Podczas osłuchiwania (słuchania pacjenta) można wykryć rozproszone suche rzędy. Utajony (utajony) skurcz oskrzeli wykrywa się za pomocą specjalnych metod badawczych: wraz z wprowadzeniem agonistów receptorów beta-adrenergicznych (leków powodujących rozluźnienie mięśni oskrzeli) obserwuje się wzrost frakcji wydychanego powietrza (syrometria). Na późniejszych etapach rozwoju ataki astmy stają się głównym objawem astmy. Rozwój ataku astmy poprzedza wpływ jednego z czynników prowokujących (patrz wyżej) lub ataki rozwijają się spontanicznie. Na początku pacjenci mogą zauważyć pewne indywidualne objawy początku napadu: katar, ból gardła, swędzenie skóry itp. Następnie pojawiają się postępujące trudności w oddychaniu. Początkowo pacjent zauważa jedynie trudności z wydechem. Pojawia się suchy kaszel i uczucie napięcia w klatce piersiowej. Zaburzenia układu oddechowego powodują, że pacjent siedzi pionowo z rękami, aby ułatwić oddychanie przez pracę mięśni pomocniczych obręczy barkowej. Wzrostowi uduszenia towarzyszy pojawienie się świszczącego oddechu, który z początku można wykryć tylko przez osłuchiwanie pacjenta, ale potem stają się one słyszalne w pewnej odległości od pacjenta. W przypadku ataku astmy z astmą oskrzelową charakterystyczny jest tak zwany „muzyczny świszczący oddech” - składający się z dźwięków o różnych wysokościach. Dalszy rozwój ataku charakteryzuje się trudnością w wdychaniu z powodu instalacji mięśni oddechowych w pozycji głębokiego wdechu (skurcz oskrzeli zapobiega usuwaniu powietrza z płuc podczas wydechu i prowadzi do gromadzenia dużej ilości powietrza w płucach). Badanie pacjenta pod kątem diagnozy na etapie przed astmą nie ujawnia żadnych charakterystycznych cech. U pacjentów z astmą alergiczną można wykryć polipy nosa, wyprysk i atopowe zapalenie skóry. Najbardziej charakterystyczne objawy są wykrywane podczas badania pacjenta z atakiem uduszenia. Z reguły pacjent ma tendencję do przyjmowania pozycji siedzącej i opiera ręce na krześle. Oddychanie jest wydłużone, intensywne, wyraźnie zaangażowane w proces oddychania mięśni pomocniczych. Żyły szyjne puchną podczas wydechu i opadają podczas wdechu. Podczas uderzenia w klatkę piersiową (stukanie) wykrywany jest wysoki (pudełkowany) dźwięk, wskazujący nagromadzenie dużej ilości powietrza w płucach - odgrywa ważną rolę w diagnozie. Dolne granice płuc są obniżone i nieaktywne. Podczas słuchania płuc wykrywana jest duża liczba ras o różnej intensywności i wysokości. Czas trwania ataku może być różny - od kilku minut do kilku godzin. Rozdzieleniu ataku towarzyszy intensywny kaszel z uwolnieniem niewielkiej ilości przezroczystej plwociny. Szczególnie poważnym stanem jest stan astmatyczny - w którym postępujące uduszenie zagraża życiu pacjenta. W przypadku stanu astmatycznego wszystkie objawy kliniczne są bardziej wyraźne niż w przypadku normalnego ataku astmy. Oprócz nich rozwijają się objawy postępującego uduszenia: sinica (sinica) skóry, tachykardia (kołatanie serca), zaburzenia rytmu serca (dodatkowe skurcze), apatia i senność (zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego). W stanie astmy pacjent może umrzeć z powodu niewydolności oddechowej lub zaburzeń rytmu serca..

    Obecność charakterystycznych objawów choroby pozwala podejrzewać astmę oskrzelową. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, które składa się z następujących elementów: medycznej astmy oskrzelowej

    * pomiar wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego;

    * analiza kliniczna plwociny i krwi;

    Podejrzewa się astmę oskrzelową w obecności następujących objawów (jeden lub więcej):

    1. Świst świszczący - wysokie dźwięki gwizdania podczas wydechu, szczególnie u dzieci.

    2. Obecność któregokolwiek z następujących objawów:

    * kaszel, szczególnie nasilający się w nocy;

    * powtarzające się epizody świszczącego oddechu;

    * powtarzające się epizody trudności w oddychaniu;

    * powtarzające się uciskanie klatki piersiowej.

    3. Występowanie lub nasilenie objawów w nocy, powodujące przebudzenie pacjenta.

    4. Występowanie lub nasilenie objawów w następujących okolicznościach:

    * kontakt ze zwierzętami pokrytymi wełną;

    * kontakt z chemikaliami w aerozolu;

    * zmiany temperatury powietrza;

    * kontakt z alergenem roztoczy domowych;

    * przyjmowanie niektórych leków (aspiryna, beta-blokery);

    * zakażenie dróg oddechowych (wirusowe);

    * silny stres emocjonalny.

    Badanie funkcji oddychania zewnętrznego

    W przypadku różnych chorób płuc (w tym astmy oskrzelowej) dochodzi do naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego. Aby zidentyfikować te naruszenia i ocenić ich dotkliwość, przeprowadza się specjalne badania.

    Wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego

    Aby scharakteryzować funkcję oddychania zewnętrznego, stosuje się podstawowe pojęcia, takie jak objętość oddechowa i pojemność płuc..

    Rozróżnia się następujące objętości oddechowe (ryc. 1):

    * Objętość oddechowa (DO) - objętość gazu wdychanego i wydychanego ze spokojnym oddychaniem.

    * Zarezerwuj objętość wdechową (ROvd) - maksymalna objętość gazu, którą można dodatkowo wdychać po spokojnym oddechu.

    * Zarezerwuj objętość wydechową (ROna zewnątrz) - maksymalna objętość gazu, którą można wydychać po cichym wydechu.

    * Resztkowa objętość płuc (OOL) - ilość gazu pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu.

    Figa. 1. Objętości oddechowe i pojemność płucna

    Pojemność płucna składa się z objętości płucnych (ryc. 1):

    * Żywotna pojemność płuc (VC) - maksymalna objętość gazu, którą można wydychać po najgłębszym oddechu. Jest to suma objętości oddechowej + objętość rezerwy wdechowej + objętość rezerwy wydechowej.

    * Pojemność wdechowa (Evd) to maksymalna objętość gazu, którą można wdychać po cichym wydechu. Jest to suma - objętość pływowa + objętość rezerwy wdechowej.

    * Funkcjonalna pojemność resztkowa (FOE) - ilość gazu pozostająca w płucach po cichym wydechu. Reprezentuje sumę - resztkową objętość płuc + rezerwowa objętość wydechowa.

    * Całkowita pojemność płuc (OEL) to całkowita ilość gazu zawartego w płucach po maksymalnym wdechu. Jest to suma - objętość oddechowa + objętość rezerwy wdechowej + objętość rezerwy wydechowej + objętość resztkowa płuc.

    Zwykle zdrowy człowiek może wydychać z dużą prędkością 80 - 85% pojemności życiowej płuc (VC), a reszta wydychana jest powoli. W różnych stanach patologicznych, gdy występuje zwężenie światła oskrzeli, zwiększa się opór przepływu powietrza podczas wydechu, a mniejsza ilość VC jest wydychana z dużą prędkością. Im węższe światło oskrzeli (które występuje w przypadku astmy oskrzelowej), im niższa prędkość przepływu powietrza przez nie, tym niższy odsetek VC pacjent może wydychać z dużą prędkością. Aby ocenić stopień zwężenia oskrzeli, analizowane są wskaźniki określane przez oddychanie z najwyższą możliwą prędkością. Wskaźniki te obejmują:

    * Wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC) - ilość powietrza wydychanego podczas najszybszego i najsilniejszego wydechu.

    * Wymuszona objętość wydechowa przez 1 s (FEV1) to ilość powietrza usuniętego z płuc podczas pierwszej sekundy wydechu. * Stosunek wymuszonej objętości wydechowej przez 1 s (FEV1) na wymuszoną pojemność życiową płuc (FVC) - wskaźnik Tiffno [85] (FEV1/ FVC).

    * Chwilowa wolumetryczna prędkość wyjściowa (MOS) - prędkość przepływu powietrza w momencie wydechu pewnej części wymuszonej pojemności życiowej płuc - 25, 50 i 75%. Wyznaczony przez MOS25%, MOSpięćdziesiąt%, MOS75%.

    * Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PSV) - maksymalne natężone natężenie przepływu wydechowego.

    Wszystkie powyższe wskaźniki są mierzone za pomocą specjalnych przyrządów - spirometrów, samo badanie nazywa się spirometrią.

    Spirometr (od łacińskiego spiro - „oddycham” i grecki metreo - „miara”) jest specjalnym urządzeniem do pomiaru wskaźników objętości i prędkości funkcji oddychania zewnętrznego.

    Spirometr składa się z dwóch części. Urządzenie (czujnik) rejestrujące objętość i prędkość przepływu powietrza oraz mikroprocesor przetwarzający odczyty czujnika. Obecnie wszystkie nowoczesne spirometry wykorzystują technologię komputerową.

    Za pomocą spirometrii możesz odpowiedzieć na następujące pytania:

    * czy występuje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego;

    * jaki rodzaj zmian ma miejsce - upośledzenie dróg oddechowych (niedrożność) lub naruszenie elastyczności samej tkanki płucnej (ograniczenie);

    * Jaka jest dotkliwość zmian;

    * Czy zwężenie oskrzeli jest odwracalne (ten problem rozwiązano przez porównanie danych spirometrycznych przed i po zażyciu leków rozszerzających oskrzela).

    Spirometria jest wykonywana u wszystkich pacjentów z podejrzeniem astmy oskrzelowej, a także w celu monitorowania wyników leczenia tej choroby..

    Badanie zwykle przeprowadza się rano na czczo lub 2 godziny po lekkim śniadaniu. Przed badaniem należy powstrzymać się od palenia (co najmniej 2 godziny), nie pić kawy, nie pić napojów kofeinowych [87] i narkotyków przez 8 godzin. W razie potrzeby lekarz może przerwać przyjmowanie niektórych leków przed badaniem (zwykle leki rozszerzające oskrzela lub leki przeciwhistaminowe).

    Odzież powinna być luźna i nie ograniczać oddychania..

    Test odbywa się w określonej kolejności. Najpierw wskaźniki ustala się przy normalnym spokojnym oddychaniu, a następnie przy wymuszonym. Aby ustalić, czy zwężenie oskrzeli jest odwracalne, przeprowadza się specjalne testy z lekami rozszerzającymi oskrzela.

    Otrzymane dane są zwykle wyrażane jako procent tak zwanych właściwych wartości, które są określane indywidualnie za pomocą specjalnych wzorów lub tabel w zależności od wzrostu, wieku i płci.

    Zatem za pomocą spirometrii w astmie oskrzelowej możemy ustalić, czy dochodzi do naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego w typie obturacyjnym, czy przeszkoda jest odwracalna i ocenić stopień odchylenia wskaźników od normy.

    Pacjent z astmą oskrzelową wymaga nie tylko pełnoprawnego badania diagnostycznego za pomocą spirometrii, ale także ciągłego samokontroli funkcji oddychania zewnętrznego w domu. W tym celu należy wyprodukować specjalne urządzenia przenośne - szczytowe mierniki przepływu.

    Miernik przepływu szczytowego (z angielskiego przepływu szczytowego - „maksymalna prędkość” i miernik - „miernik”) jest urządzeniem do określania szczytowego (maksymalnego) wymuszonego przepływu powietrza przez oskrzela na wydechu.

    Przepływomierz szczytowy został opracowany przez brytyjskiego lekarza V. M. Wrighta w 1958 roku. Urządzenie było bardzo nieporęczne i kosztowne, więc nie było odpowiednie do niezależnego użytku. Dopiero po półtorej dekadzie, w połowie lat siedemdziesiątych, możliwe było stworzenie i rozpoczęcie masowej produkcji niedrogich i łatwych w użyciu urządzeń. W Rosji szczytowy przepływomierz pojawił się w połowie lat 90.

    Obecnie produkowane są dwa typy urządzeń: mechaniczne, w postaci tuby z podziałami, kolorowe znaczniki i suwak oraz elektroniczne (komputerowe). Pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego za pomocą przepływomierza szczytowego jest najważniejszą obiektywną metodą monitorowania przebiegu astmy oskrzelowej i skuteczności terapii. Ta metoda jest uwzględniona we wszystkich międzynarodowych i krajowych programach diagnozowania i leczenia astmy [89].

    Przepływomierz szczytowy jest głównym sposobem obiektywnego samokontroli astmy oskrzelowej w domu. Zawsze możesz nosić go ze sobą i regularnie wykonywać pomiary..

    Urządzenie jest używane zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Konieczne jest użycie tylko jednego urządzenia i przyniesienie go do gabinetu lekarskiego, aby uniknąć błędów w pomiarze i interpretacji wskaźników.

    Za pomocą przepływomierza szczytowego możesz:

    * określić dzienne wahania drożności oskrzeli;

    * ocenić skuteczność leczenia, określić stopień kontroli choroby i zaplanować leczenie;

    * przewidzieć zaostrzenie astmy;

    * zidentyfikować czynniki przyczyniające się do zaostrzenia. W przypadku kontaktu z domniemanym czynnikiem prowokującym dokonuje się pomiarów, a znaczenie czynnika w rozwoju ataku astmy oskrzelowej ocenia się na podstawie wahań wskaźników. Pomaga to na przykład w diagnozie astmy zawodowej, która charakteryzuje się występowaniem napadów w pracy i ich braku w domu.

    Przed rozpoczęciem regularnych pomiarów w domu urządzenie jest konfigurowane wraz z lekarzem prowadzącym. W tym celu konieczne jest określenie poziomu wartości normalnej PSV i obliczenie granic trzech obszarów - normalnego, alarmującego i niezadowalającego. Odbywa się to za pomocą tabel odpowiednich wartości PSV w zależności od płci, wieku i wzrostu..

    Na przykład dla mężczyzny w wieku 40 lat i ze wzrostem o 175 cm właściwa wartość PSV (100%) wynosi 627 l / min.

    Obszar wartości normalnych - nazywany również zieloną strefą (zasada sygnalizacyjna) - będzie wynosił ponad 80% właściwej wartości PSV:

    627 l / min x 0,8 = 501,6 l / min, tzn. Wartości spadające na zielony obszar powinny przekraczać 501,6 l / min.

    Obszar wartości alarmowych (żółty) - od 50 do 80% wymaganej wartości PSV.

    Odpowiednio wartości związane z tym obszarem będą wynosić od 501,6 l / min do 313,5 l / min (627 l / min x 0,5 = 313,5 l / min).

    Czerwony obszar zawiera wskaźniki mniejsze niż 313,5 l / min.

    Istnieje inny sposób obliczania punktów odniesienia, gdy stosuje się najlepsze wartości PSV uzyskane za pomocą spirometrii pacjenta przeprowadzonej podczas remisji. Na przykład określono spirometr PSV równy 10,03 l / s Najpierw tłumaczymy ten wskaźnik na litry na minutę: 10,03 l / s x 60 = 601,8 l / min. Następnie obliczamy wskaźniki w taki sam sposób, jak w poprzednim przykładzie.

    Obszar zielony: 601,8 l / min x 0,8 = 481,44 l / min. W takim przypadku zielony obszar zacznie się od 481,44 l / min.

    Region żółty: mniej niż 481,44 l / min i więcej niż 601,8 l / min x 0,5 = 300,9 l / min. Żółty obszar będzie wynosił od 300,9 l / min do 481,44 l / min.

    Obszar czerwony: mniej niż 300,9 l / min. Czerwony obszar rozpocznie się przy 300,9 l / min.

    Po obliczeniu tych wskaźników i skonfigurowaniu przepływomierza szczytowego lekarz w niektórych obszarach instaluje kolorowe znaczniki, przechodząc bezpośrednio do niezależnych pomiarów.

    Zwykle szczytową przepływność wykonuje się 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

    Zasady pomiaru są dość proste, ale należy je dokładnie przestrzegać, aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki. Pomiary są wykonywane przed zażyciem leków. Przed rozpoczęciem pomiaru suwak wskaźnika jest ustawiany na początek skali. Pomiary są wykonywane tylko w pozycji stojącej lub siedzącej (z prostym oparciem).

    Przepływomierz szczytowy jest trzymany poziomo obiema rękami, aby nie blokować palcami wskaźnika i / lub otworów wylotowych. Weź głęboki oddech i wstrzymaj oddech. Następnie mocno przyłóż ustnik do ust ustami i zapewnij najszybszy i najsilniejszy wydech (tylko raz!). Wynik pomiaru zostanie wskazany wskaźnikiem (jeśli urządzenie jest mechaniczne) lub będzie widoczny na wyświetlaczu urządzenia (jeśli przepływomierz szczytowy jest elektroniczny).

    Każdy pomiar powtarza się co najmniej 3 razy z rzędu w krótkich odstępach czasu. Najlepszy wskaźnik (maksymalny) z trzech pomiarów jest ustalony i wykreślony.

    Podczas oceny wyników stosuje się wyżej wspomnianą zasadę sygnalizacji świetlnej i podejmowane są odpowiednie działania (Tabela 1).

    Badanie statusu alergologicznego

    Status alergiczny w astmie oskrzelowej ocenia się za pomocą testów skórnych. Testy skórne to prosta i niezawodna metoda diagnozowania alergii. Służą do identyfikacji alergenów, które powodują atak astmy..

    Zasada metody polega na modelowaniu lokalnej reakcji alergicznej na skórze poprzez wprowadzenie specjalnie wytworzonych alergenów. Stosują tę metodę w przypadkach, w których konieczne jest odróżnienie alergicznej postaci astmy oskrzelowej od innych wariantów tej choroby, a także w celu zidentyfikowania alergenu, który powoduje ataki astmy.

    Badanie jest przeciwwskazane w przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej, ostrych chorób zakaźnych, zaostrzenia chorób przewlekłych, różnych stanów alergicznych, ciąży, podczas gdy stosuje się leki przeciwhistaminowe, w wieku powyżej 60 lat. Względnym przeciwwskazaniem jest długotrwałe leczenie kortykosteroidami wziewnymi i ogólnoustrojowymi..

    Przed pobraniem próbek leki przeciwhistaminowe są z góry anulowane (daty wycofania są ustalane przez lekarza w zależności od rodzaju leku).

    Dodatkowe metody wyjaśniające diagnozę

    Jako dodatkowe metody, które wyjaśniają diagnozę astmy oskrzelowej, wykonuje się kliniczną analizę krwi i plwociny. Przy pierwszym badaniu pacjentów z astmą oskrzelową wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

    Zapobieganie astmie oskrzelowej obejmuje eliminację ewentualnych alergenów ze środowiska pacjenta, walkę z zagrożeniami zawodowymi, palenie tytoniu, dokładną rehabilitację ognisk przewlekłego zakażenia (szczególnie w nosogardzieli). Istnieją dwie metody zapobiegania - zapobieganie alergiom i zapobieganie przewlekłym infekcjom układu oddechowego. Zapobieganie astmie odbywa się w kilku etapach. Pod tym względem rozróżniamy pierwotną, wtórną i trzeciorzędową profilaktykę astmy oskrzelowej.

    Głównym kierunkiem pierwotnej profilaktyki astmy oskrzelowej jest zapobieganie rozwojowi alergii i przewlekłych chorób układu oddechowego (na przykład przewlekłego zapalenia oskrzeli). Najczęstszymi przyczynami astmy oskrzelowej są przewlekłe choroby układu oddechowego (takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli) i przedłużony kontakt z substancjami drażniącymi (dym tytoniowy, chemikalia w miejscu pracy). W związku z tym metody zapobiegania astmie oskrzelowej u dorosłych sprowadzają się do eliminacji czynników drażniących i leczenia przewlekłych chorób układu oddechowego.

    Wtórna profilaktyka astmy oskrzelowej obejmuje środki zapobiegania chorobie u uczulonych osób lub pacjentów na początkowym etapie, ale jeszcze nie cierpiących na astmę. Kategorię pacjentów do wtórnej profilaktyki astmy wybiera się zgodnie z następującymi kryteriami:

    - osoby, których krewni już mają astmę;

    - obecność różnych chorób alergicznych (alergie pokarmowe, atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, wyprysk itp.);

    - uczulenie potwierdzone metodami badań immunologicznych.

    W celu wtórnej profilaktyki astmy oskrzelowej w tej grupie osób wykonuje się profilaktyczne leczenie lekami przeciwalergicznymi. Można również zastosować metody odczulania..

    Zapobieganie trzeciorzędowej astmie stosuje się w celu zmniejszenia nasilenia i zapobiegania zaostrzeniom choroby u pacjentów, którzy już cierpią na astmę. Główną metodą zapobiegania astmie na tym etapie jest wykluczenie kontaktu pacjenta z alergenem powodującym atak astmy..

    Właściwie zaplanowane i wdrożone środki zapobiegające astmie oskrzelowej są skutecznym sposobem zapobiegania i leczenia tej choroby. Współczesna praktyka medyczna pokazuje, że prawidłowe wdrożenie środków zapobiegania astmie często wystarcza do wyleczenia choroby lub znacznego zmniejszenia zapotrzebowania pacjenta na leki przeciw astmie.

    Problem rehabilitacji pacjentów z astmą pozostaje jednym z najważniejszych w pulmonologii. Ta choroba może powodować niepełnosprawność, a czasem dramatyczne skutki..

    Dzięki zabiegowi spa wykonywane są specjalne środki mające na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie nasilenia objawów alergicznych, przywrócenie lub poprawę upośledzenia funkcji oddechowych, trening mechanizmów adaptacyjnych organizmu, zwiększenie jego ogólnej odporności.

    Podstawą kompleksów rehabilitacyjnych w kurorcie są procedury klimatyczne:

    - balneoterapia i hydroterapia;

    - wdychanie leków: leki rozszerzające oskrzela, wody mineralne, zioła;

    - metody sprzętowe treningu oddechowego;

    Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, działając na różne ogniwa patogenezy astmy oskrzelowej, uruchamia mechanizmy sanogenezy i pozwala osiągnąć stabilną remisję astmy oskrzelowej bez groźby progresji choroby i jej przejścia do cięższych postaci.

    Charakter prognozy choroby zależy od wieku jej wystąpienia. U zdecydowanej większości dzieci z astmą alergiczną choroba jest stosunkowo łatwa. Możliwe są ciężkie postacie astmy oskrzelowej, ciężkie stany astmatyczne, a nawet zgony, szczególnie przy niewystarczającej dawce podstawowej terapii. Długoterminowe rokowanie astmy oskrzelowej, które rozpoczęło się w dzieciństwie, jest korzystne. Zwykle w okresie dojrzewania dzieci „wyrastają” z astmy. Ale nadal mają szereg naruszeń funkcji płuc, nadmiernej reaktywności oskrzeli, odchyleń w stanie immunologicznym. Jeśli choroba rozpoczęła się w wieku dorosłym i starszym, charakter rozwoju i jego rokowanie są bardziej przewidywalne. Nasilenie przebiegu choroby zależy od jej kształtu. Astma alergiczna jest łatwiejsza i prognostycznie korzystniejsza. Astma „pyłkowa” jest łatwiejsza niż „kurz”. Pacjenci w starszym wieku mają początkowo ciężki przebieg, szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową z aspiryną. Ogólnie choroba jest przewlekła i powoli postępuje. Odpowiednie leczenie może całkowicie wyeliminować objawy, ale nie wpływa na przyczynę ich wystąpienia. Prognozy na całe życie i zdolność do pracy z odpowiednią terapią są warunkowo korzystne. Okresy remisji mogą trwać kilka lat. Wykluczenie społeczne spowodowane przymusowym przedłużonym pobytem w domu lub hospitalizacją;

    - ograniczenie wyboru zawodu;

    - poważne komplikacje.

    Celem procesu pielęgniarskiego jest przygotowanie pacjenta do dodatkowych metod badawczych, pobranie materiału biologicznego (krew, plwocina) do badań laboratoryjnych, umówienie się na wizytę w celu leczenia pacjenta, zapewnienie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, przygotowanie pacjenta do konsultacji z innymi specjalistami.

    Praca lekarza ma swoją własną charakterystykę. Przede wszystkim obejmuje proces interakcji człowieka. Tutaj metody diagnostyczne i lecznicze są powiązane z osobistymi relacjami. Wykonując jakąkolwiek inwazyjną procedurę, należy pamiętać o przykazaniu Hipokratesa „Nie szkodzić” i zrobić wszystko, aby go wypełnić. W obliczu postępu technologicznego w medycynie i coraz większego wyposażenia szpitali i klinik w nowe produkty sprzętu medycznego. Rola inwazyjnych metod diagnostycznych i leczniczych wzrośnie. To zobowiązuje pielęgniarki do skrupulatnego studiowania istniejących i nowo przybyłych środków technicznych, opanowania innowacyjnych metod ich stosowania, a także do przestrzegania deontologicznych zasad pracy z pacjentami na różnych etapach procesu diagnostycznego.

    Praca nad tym dokumentem pomogła mi lepiej zrozumieć materiał i stała się kolejnym krokiem w doskonaleniu moich umiejętności i wiedzy. Pomimo trudności w pracy i niewystarczającego doświadczenia, staram się wykorzystywać swoją wiedzę i umiejętności w praktyce, a także korzystać z procesu pielęgniarskiego podczas pracy z pacjentami.

    1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktyczny przewodnik po temacie „Podstawy pielęgniarstwa”; 2. edycja sp. Dodaj. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

    2. Pielęgniarstwo w terapii - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 str..

    3. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Przewodnik po terapii z podstawami rehabilitacji - M.: - Phoenix - 2007. - 275 s..

    4. Pielęgniarka - czasopismo naukowe, praktyczne i dziennikarskie - Wydawnictwo Russian Doctor - nr 1-2010, nr 5-2010.

    5. Pielęgniarka - czasopismo naukowe i praktyczne - Wydawnictwo medyczne - nr 2-2011.

    Wysłany na Allbest.ru

    Podobne dokumenty

    Obraz kliniczny i stadia choroby. Duszność, świszczący oddech, kaszel i przekrwienie klatki piersiowej jako główne objawy astmy oskrzelowej. Procedura dla pielęgniarki podczas leczenia astmy oskrzelowej bez ataku i z atakiem.

    prezentacja [562,3 K], dodano 28.12.2014

    Działalność asystenta medycznego w zakresie diagnozowania i zapobiegania astmie oskrzelowej. Identyfikacja kontroli objawów astmy oskrzelowej ze świadomością pacjentów na temat ich choroby i profilaktycznej autodiagnozy objawów choroby.

    praca [37,7 K], dodana 29.03.2015

    Współczesne pomysły na temat etiologii i patogenezy astmy oskrzelowej. Oznaczanie składu gazowego krwi tętniczej. Badanie krwi z liczbą leukocytów na analizatorze hematologicznym. Rozwój niedotlenienia w astmie oskrzelowej.

    praca dyplomowa [1,0 M], dodano 27.01.2018

    Przyczyny krwawienia. Obraz kliniczny, etiologia, patogeneza. Zasady podstawowej opieki nad białaczką. Metody diagnostyczne i przygotowanie do nich. Manipulacja przez pielęgniarkę. Zasady leczenia i zapobiegania.

    praca [75,5 K], dodano 05/20/2015

    Etiologia, diagnoza i cechy leczenia astmy oskrzelowej. Taktyka pielęgniarska w pielęgniarstwie. Wyniki badania i leczenia pacjentów w szpitalu, niezbędne do wypełnienia arkusza interwencji pielęgniarskich.

    Streszczenie [57,5 K], dodano 10/30/2014

    Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą alergiczną. Opis jego zakaźnych, alergicznych, połączonych form. Manifestacja ataku. Opis algorytmu pierwszej pomocy dla pielęgniarki. Zastosowanie glukokortykoidów, tlenoterapia.

    prezentacja [337,3 K], dodano 10/19/2014

    Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego. Etiologia astmy oskrzelowej. Ogólna charakterystyka rehabilitacji fizycznej z astmą. Zadania, środki, formy i metody terapii ruchowej astmy oskrzelowej na etapie ambulatoryjnym.

    praca [96,5 K], dodana 25.05.2012

    Główne przyczyny, które mogą powodować atak astmy oskrzelowej. Zwiastuny alergicznego ataku astmy. Pierwsza pomoc w typowym ostrym ataku. Diagnoza stanów awaryjnych. Algorytm ratownictwa medycznego.

    dokument terminowy [984,6 K], dodano 12/07/2015

    Zapobieganie chorobom układu oddechowego i astmie oskrzelowej. Charakterystyczne objawy i cechy przebiegu astmy oskrzelowej jako choroby układu oddechowego. Główne etapy środków zapobiegawczych w celu zapobiegania występowaniu astmy oskrzelowej.

    Streszczenie [48,0 K], dodano 21.05.2015

    Potrzeba opieki w nagłych wypadkach w przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej i uduszenia. Środki, których działanie ma na celu wyeliminowanie skurczu oskrzeli z grupy stymulantów beta-adrenoreceptorów. Terapia tlenowa w astmie oskrzelowej.

    prezentacja [3,1 M], dodano 04/20/2017

    Prace w archiwach są pięknie zaprojektowane zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, schematy, formuły itp..
    Pliki PPT, PPTX i PDF są udostępniane tylko w archiwach.
    Zalecane do pobrania pracy.