Główny > Objawy

Wstrząs anafilaktyczny: objawy, opieka w nagłych wypadkach, zapobieganie

Wstrząs anafilaktyczny (z greckiego „odwrotnej ochrony”) jest uogólnioną szybką reakcją alergiczną, która zagraża życiu człowieka, ponieważ może rozwinąć się w ciągu kilku minut. Termin ten jest znany od 1902 roku i został po raz pierwszy opisany u psów.

Ta patologia występuje równie często u mężczyzn i kobiet, dzieci i osób starszych. Śmiertelność w wyniku wstrząsu anafilaktycznego wynosi około 1% wszystkich pacjentów.

Przyczyny rozwoju szoku anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić pod wpływem wielu czynników, niezależnie od tego, czy jest to żywność, leki czy zwierzęta. Główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego:

Grupa alergenówGłówne alergeny
Leki
  • Antybiotyki - penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, sulfonamidy
  • Hormony - insulina, oksytocyna, progesteron
  • Środki kontrastowe - mieszanka baru, zawierająca jod
  • Serum - tężec, przeciwbłonicze, wścieklizna (przeciw wściekliźnie)
  • Szczepionki - przeciw grypie, przeciw gruźlicy, przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby
  • Enzymy - pepsyna, chymotrypsyna, streptokinaza
  • Leki zwiotczające mięśnie - trakrium, norkuron, sukcynylocholina
  • Nasteroidowe leki przeciwzapalne - analgin, amidopyrine
  • Substytuty krwi - albulina, poliglucyna, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Lateks - rękawiczki medyczne, instrumenty, cewniki
Zwierząt
  • Owady - ukąszenia pszczół, os, szerszeni, mrówek, komarów; kleszcze, karaluchy, muchy, wszy, robaki, pchły
  • Robaki - glisty, whipworms, owsiki, toksokary, włośnica
  • Zwierzęta domowe - wełna kotów, psów, królików, świnek morskich, chomików; pióra papug, gołębi, gęsi, kaczek, kurczaków
Rośliny
  • Forbs - ambrozja, trawa pszeniczna, pokrzywa, piołun, mniszek lekarski, komosa ryżowa
  • Drzewa iglaste - sosna, modrzew, jodła, świerk
  • Kwiaty - róża, lilia, stokrotka, goździk, mieczyk, orchidea
  • Drzewa liściaste - topola, brzoza, klon, lipa, leszczyna, jesion
  • Rośliny uprawne - słonecznik, musztarda, olej rycynowy, chmiel, szałwia, koniczyna
jedzenie
  • Owoce - owoce cytrusowe, banany, jabłka, truskawki, jagody, suszone owoce
  • Białka - pełne mleko i produkty mleczne, jaja, wołowina
  • Produkty rybne - raki, kraby, krewetki, ostrygi, homary, tuńczyk, makrela
  • Zboża - ryż, kukurydza, rośliny strączkowe, pszenica, żyto
  • Warzywa - czerwone pomidory, ziemniaki, seler, marchew
  • Dodatki do żywności - niektóre barwniki, konserwanty, aromaty i dodatki aromatyczne (tartrazyna, wodorosiarczyny, agar-agar, glutaminian)
  • Czekolada, kawa, orzechy, wino, szampan

Co dzieje się w ciele w szoku?

Patogeneza choroby jest dość złożona i składa się z trzech kolejnych etapów:

  • immunologiczny
  • patochemiczny
  • patofizjologiczne

Patologia opiera się na kontakcie określonego alergenu z komórkami układu odpornościowego, po czym uwalniane są specyficzne przeciwciała (Ig G, Ig E). Przeciwciała te powodują ogromne uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, heparyny, prostaglandyn, leukotrienów i tak dalej). W przyszłości czynniki zapalne przenikają do wszystkich narządów i tkanek, powodując naruszenie krążenia i krzepnięcia krwi w nich, aż do rozwoju ostrej niewydolności serca i zatrzymania akcji serca.

Zwykle każda reakcja alergiczna rozwija się dopiero po wielokrotnym kontakcie z alergenem. Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczny, ponieważ może rozwinąć się nawet przy początkowej ekspozycji alergenu na ludzkie ciało..

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Opcje przebiegu choroby:

  • Złośliwy (piorunujący) - charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem u pacjenta z ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową i oddechową, pomimo trwającej terapii. Wynik w 90% przypadków jest śmiertelny.
  • Lingering - rozwija się wraz z wprowadzeniem długo działających leków (na przykład bicillin), dlatego intensywna opieka i monitorowanie pacjenta należy przedłużyć do kilku dni.
  • Aborcja jest najłatwiejszą opcją; nic nie zagraża stanowi pacjenta. Wstrząs anafilaktyczny można łatwo zatrzymać i nie powoduje on efektów resztkowych.
  • Nawracające - charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami tego stanu ze względu na fakt, że alergen nadal przedostaje się do organizmu bez wiedzy pacjenta.

W procesie rozwijania się objawów choroby lekarze wyróżniają trzy okresy:

Początkowo pacjenci odczuwają ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, ból głowy, wysypki na skórze i błonach śluzowych w postaci pokrzywki (pęcherze). Pacjent skarży się na uczucie niepokoju, dyskomfortu, braku powietrza, drętwienia twarzy i dłoni, zaburzenia widzenia i słuchu.

Charakteryzuje się utratą przytomności, spadkiem ciśnienia krwi, ogólną bladością, przyspieszeniem akcji serca (tachykardia), głośnym oddychaniem, sinicą warg i kończyn, zimnym lepkim potem, zaprzestaniem wydalania moczu lub odwrotnie, nietrzymaniem moczu, swędzeniem.

Może trwać kilka dni. Pacjenci utrzymują osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu.

Nasilenie stanu

Łatwy przepływUmiarkowanyCiężki kurs
Ciśnienie tętniczeZmniejsza się do 90/60 mm HgZmniejsza się do 60/40 mm HgNiezdeterminowany
Okres zwiastuna10-15 minut2-5 minutsekundy
Utrata przytomnościKrótkotrwałe omdlenia10-20 minutPonad 30 minut
Efekt leczeniaDobrze uleczalnyEfekt jest powolny, wymaga długoterminowej obserwacjiBez efektu
W łagodnym przebiegu

Zwiastuny z łagodną formą szoku zwykle rozwijają się w ciągu 10-15 minut:

  • swędzenie skóry, rumień, wysypka
  • uczucie ciepła i pieczenia w ciele
  • jeśli krtań puchnie, głos staje się ochrypły, aż do afonii
  • Obrzęk Quinckego o różnej lokalizacji

Osobie udaje się narzekać na innych na łagodny wstrząs anafilaktyczny:

  • Czują ból głowy, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, pogorszenie widzenia, ogólne osłabienie, brak powietrza, strach przed śmiercią, szum w uszach, drętwienie języka, warg, palców, ból dolnej części pleców, brzuch.
  • Odnotowuje się sinicę lub bladą skórę twarzy..
  • U niektórych osób może wystąpić skurcz oskrzeli - z oddali słychać świszczący oddech, trudności w oddychaniu.
  • W większości przypadków występują wymioty, biegunka, ból brzucha, mimowolne oddawanie moczu lub defekacja.
  • Ale mimo to pacjenci tracą przytomność.
  • Ciśnienie jest znacznie zmniejszone, puls nitkowaty, głuchy dźwięk serca, tachykardia
W umiarkowanym tempie
  • Jak w przypadku łagodnego przebiegu, ogólne osłabienie, zawroty głowy, lęk, strach, wymioty, ból serca, uduszenie, obrzęk Quinckego, pokrzywka, zimny lepki pot, sinica warg, bladość skóry, rozszerzone źrenice, mimowolne ruchy jelit i oddawanie moczu.
  • Często - drgawki toniczne i kloniczne, po których następuje utrata przytomności.
  • Niskie lub niewykrywalne ciśnienie, tachykardia lub bradykardia, puls nitkowaty, głuchy dźwięk serca.
  • Rzadko, żołądkowo-jelitowy, krwawienia z nosa, krwawienia z macicy.
Ciężki kurs

Szybki rozwój szoku nie pozwala pacjentowi na czas narzekać na swoje uczucia, ponieważ w ciągu kilku sekund następuje utrata przytomności. Osoba potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej; w przeciwnym razie nastąpi nagła śmierć. Pacjent ma ostrą bladość, pianę z ust, duże krople potu na czole, rozproszoną sinicę skóry, źrenice rozszerzają się, drgawki toniczne i kloniczne, świszczący oddech z przedłużonym wydechem, nie wykrywa się ciśnienia krwi, nie słychać dźwięków serca, puls jest nitkowaty, prawie nie dotykać.

Istnieje 5 klinicznych form patologii:

  • Asfityczny - w tej postaci objawy niewydolności oddechowej i skurcz oskrzeli przeważają u pacjentów (duszność, trudności w oddychaniu, chrypka), często rozwija się obrzęk Quinckego (obrzęk krtani aż do całkowitego ustania oddychania);
  • Brzuch - dominującym objawem jest ból brzucha, który naśladuje objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub perforowanych wrzodów żołądka (z powodu skurczu mięśni gładkich jelita), wymiotów, biegunki;
  • Mózgowy - cechą tej formy jest rozwój obrzęku mózgu i opon mózgowych, objawiający się konwulsjami, nudnościami, wymiotami, które nie przynoszą ulgi, ze stanem otępienia lub śpiączki;
  • Hemodynamiczny - pierwszym objawem jest ból serca, przypominający zawał mięśnia sercowego i gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • Uogólnione (typowe) - występuje w większości przypadków, obejmuje wszystkie typowe objawy choroby.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Diagnoza patologii powinna zostać przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, więc prognozy dotyczące życia pacjenta w dużej mierze zależą od doświadczenia lekarza. Wstrząs anafilaktyczny można łatwo pomylić z innymi chorobami, głównym czynnikiem w diagnozie jest prawidłowe pobranie wywiadu!

  • Ogólne badanie krwi ujawnia niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek), leukocytozę (wzrost liczby białych krwinek) z eozynofilią (wzrost eozynofilów).
  • W biochemicznym badaniu krwi określa się wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny) i próbek nerek (kreatyniny, mocznika).
  • Po prześwietleniu klatki piersiowej wykrywa się śródmiąższowy obrzęk płuc.
  • Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem służy do wykrywania swoistych przeciwciał (Ig G, Ig E).
  • Jeśli pacjent ma trudności z odpowiedzią, po której rozwija się reakcja alergiczna, zaleca się skonsultowanie alergologa z testami alergologicznymi.

Pierwsza pomoc - algorytm działania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

  • Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni, podnieś nogi (na przykład połóż pod nimi zwinięty koc);
  • Odwróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji wymiotów, usuń protezy z jamy ustnej;
  • Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno, drzwi);
  • Podejmij środki, aby powstrzymać alergen przed dostaniem się do ciała ofiary - usuń żądło z trucizną, przymocuj okład z lodu do miejsca ukąszenia lub zastrzyku, załóż bandaż uciskowy nad miejscem ukąszenia i tak dalej..
  • Aby wyczuć puls pacjenta: najpierw na nadgarstku, jeśli go nie ma, a następnie na tętnicach szyjnych lub udowych. Jeśli nie ma tętna, rozpocznij pośredni masaż serca - zamknij dłonie w zamku i załóż środkową część mostka, narysuj punkty rytmiczne o głębokości 4-5 cm;
  • Sprawdź pacjenta pod kątem oddychania: sprawdź, czy występuje ruch klatki piersiowej, przymocuj lustro do ust pacjenta. Jeśli nie ma oddychania, zaleca się rozpocząć sztuczne oddychanie, wdychając powietrze do ust lub nosa pacjenta przez serwetkę lub szal;
  • Zadzwoń po karetkę lub przewieź pacjenta do najbliższego szpitala.

Algorytm ostrego leczenia wstrząsu anafilaktycznego (opieka medyczna)

  • Monitorowanie funkcji życiowych - pomiar ciśnienia krwi i tętna, określanie nasycenia tlenem, elektrokardiografia.
  • Zapewnienie drożności dróg oddechowych - usunięcie wymiotów z jamy ustnej, usunięcie żuchwy za pomocą potrójnego wlotu Safara i intubacji tchawicy. W przypadku skurczu głośni lub obrzęku Quinckego zaleca się konikotomię (wykonywaną w nagłych wypadkach przez lekarza lub ratownika medycznego, istotą manipulacji jest przecięcie krtani między tarczycą a chrząstką krostkową w celu zapewnienia przepływu powietrza) lub tracheotomia (wykonywana tylko w szpitalu, lekarz rozcina pierścienie tchawicy ).
  • Podawanie adrenaliny - 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńcza się do 10 ml roztworem soli fizjologicznej. Jeśli istnieje bezpośrednie miejsce na wprowadzenie alergenu (ugryzienie, zastrzyk), wskazane jest wstrzyknięcie podskórne rozcieńczonej adrenaliny. Następnie musisz wprowadzić 3-5 ml roztworu dożylnie lub podjęzykowo (pod korzeń języka, ponieważ jest on obficie zaopatrzony w krew). Resztę roztworu adrenaliny należy wstrzyknąć do 200 ml soli fizjologicznej i kontynuować podawanie dożylne pod kontrolą ciśnienia krwi.
  • Wprowadzenie glikokortykosteroidów (hormonów kory nadnerczy) - głównie stosowany deksametazon w dawce 12-16 mg lub prednizolon w dawce 90-12 mg.
  • Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - pierwsze wstrzyknięcie, a następnie przejście do postaci tabletek (difenhydramina, suprastin, tavegil).
  • Wdychanie zwilżonego 40% tlenu z prędkością 4-7 litrów na minutę.
  • W ciężkiej niewydolności oddechowej wskazane jest podawanie metyloksantyn - 2,4% aminofiliny 5-10 ml.
  • Ze względu na redystrybucję krwi w ciele i rozwój ostrej niewydolności naczyniowej zaleca się wprowadzenie roztworów krystaloidów (Ringera, Ringera-mleczanu, Plasmalitu, Sterofundiny) i koloidów (Gelofusin, Neoplasmazhel).
  • W celu zapobiegania obrzękowi mózgu i płuc przepisuje się leki moczopędne - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Leki przeciwdrgawkowe w chorobach mózgowych - 25% siarczan magnezu 10-15 ml, środki uspokajające (sibazon, relanium, seduxen), 20% hydroksymaślan sodu (GHB) 10 ml.

Konsekwencje szoku anafilaktycznego

Żadna choroba nie przechodzi bez śladu, w tym wstrząs anafilaktyczny. Po zatrzymaniu niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej u pacjenta mogą utrzymywać się następujące objawy:

  • Hamowanie, letarg, osłabienie, bóle stawów, bóle mięśni, gorączka, dreszcze, duszność, bóle serca, a także bóle brzucha, wymioty i nudności.
  • Długotrwałe niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest zatrzymywane przez długotrwałe podawanie leków wazopresyjnych: adrenaliny, mesatonu, dopaminy, noradrenaliny.
  • Ból serca spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego - zaleca się podawanie azotanów (izoket, nitrogliceryna), przeciw niedotlenieniu (tiotriazolina, meksydol), kardiotroficznym (ryboksyna, ATP).
  • Ból głowy, zmniejszenie funkcji intelektualnych z powodu przedłużonego niedotlenienia mózgu - stosuje się leki nootropowe (piracetam, cytykolina), substancje wazoaktywne (cavinton, ginko biloba, cynaryzyna);
  • Kiedy nacieki pojawią się w miejscu ukąszenia lub wstrzyknięcia, wskazane jest miejscowe leczenie - maści hormonalne (prednizon, hydrokortyzon), żele i maści o działaniu rozjaśniającym (maść heparynowa, trokwazyna, lyoton).

Czasami późne powikłania występują po wstrząsie anafilaktycznym:

  • zapalenie wątroby, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwu, kłębuszkowe zapalenie nerek, przedsionkowość, rozproszone uszkodzenie układu nerwowego - co powoduje śmierć pacjenta.
  • 10-15 dni po szoku może rozwinąć się obrzęk Quinckego, nawracająca pokrzywka, astma oskrzelowa
  • z powtarzającym się kontaktem z lekami alergizującymi, chorobami takimi jak guzkowe zapalenie okołotworowe, toczeń rumieniowaty układowy.

Ogólne zasady zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie pierwotnym wstrząsom

Zapewnia zapobieganie kontaktowi osoby z alergenem:

  • wykluczenie złych nawyków (palenie, uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji);
  • kontrola jakości produkcji leków i wyrobów medycznych;
  • zwalczanie zanieczyszczenia środowiska produktami chemicznymi;
  • zakaz stosowania niektórych dodatków do żywności (tartrazyna, wodorosiarczyny, agar-agar, glutaminian);
  • walka z jednoczesnym mianowaniem dużej liczby leków przez lekarzy.

Zapobieganie wtórne

Promuje wczesną diagnozę i terminowe leczenie choroby:

  • terminowe leczenie alergicznego nieżytu nosa, atopowego zapalenia skóry, pyłkowicy, egzemy;
  • przeprowadzanie testów alergologicznych w celu zidentyfikowania konkretnego alergenu;
  • staranne zbieranie historii alergii;
  • wskazanie niedopuszczalnych leków na stronie tytułowej historii medycznej lub karcie ambulatoryjnej z czerwoną pastą;
  • przeprowadzanie testów wrażliwości przed dożylnym lub domięśniowym podaniem leków;
  • obserwacja pacjentów po wstrzyknięciu przez co najmniej pół godziny.

Zapobieganie trzeciorzędu

Zapobiega nawrotom choroby:

  • higiena osobista
  • częste sprzątanie pomieszczeń w celu usunięcia kurzu domowego, kleszczy, owadów
  • wietrzenie
  • usunięcie nadmiaru miękkich mebli i zabawek z mieszkania
  • precyzyjna kontrola spożycia żywności
  • stosowanie okularów przeciwsłonecznych lub masek w okresie kwitnienia roślin

Jak lekarze mogą zminimalizować ryzyko wstrząsu u pacjenta?

Głównym aspektem zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu jest starannie zebrana historia medyczna życia i choroby pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko jego rozwoju z powodu przyjmowania leków, należy:

  • Wszelkie leki powinny być przepisywane ściśle według wskazań, optymalnej dawki, biorąc pod uwagę tolerancję, zgodność
  • Nie podawaj kilku leków jednocześnie, tylko jeden lek. Po upewnieniu się, że jest przenośny, możesz przypisać następujące elementy
  • Należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, ponieważ dzienne i pojedyncze dawki leków nasercowych, neuroplegicznych, uspokajających i przeciwnadciśnieniowych należy zmniejszyć 2 razy u osób starszych niż dawki dla pacjentów w średnim wieku
  • Przepisując kilka leków podobnych do farmy. działanie i skład chemiczny, uwzględniają ryzyko reakcji alergicznych. Na przykład przy nietolerancji prometazyny nie można przepisać pochodnych prometazyny przeciwhistaminowych (diprazyna i pipolfen), przy alergii na prokainę i anestezinę istnieje wysokie ryzyko nietolerancji sulfanilamidu..
  • Przepisywanie antybiotyków penicylinowych przez pacjentów z chorobami grzybiczymi jest niebezpieczne, ponieważ grzyby i penicyliny mają wspólne determinanty antygenowe.
  • Antybiotyki muszą być przepisywane z uwzględnieniem badań mikrobiologicznych i określania wrażliwości drobnoustrojów
  • W przypadku antybiotykowego rozpuszczalnika lepiej jest użyć soli fizjologicznej lub wody destylowanej, ponieważ prokaina często prowadzi do reakcji alergicznych.
  • Oceń czynność wątroby i nerek
  • Aby kontrolować zawartość leukocytów i eozynofili we krwi pacjentów
  • Przed rozpoczęciem leczenia pacjentom z wysokim ryzykiem wstrząsu anafilaktycznego, 30 minut i 3-5 dni przed podaniem planowanego leku, należy przepisać leki przeciwhistaminowe 2. i 3. generacji (Claritin, Semprex, Telfast), preparaty wapniowe, zgodnie ze wskazaniami kortykosteroidów.
  • Aby móc nałożyć opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia w przypadku wstrząsu, należy wprowadzić pierwsze wstrzyknięcie leku (1/10 dawki, w przypadku antybiotyków mniejszych niż 10 000 jednostek) w górną 1/3 barku. Jeśli wystąpią objawy nietolerancji, nałóż ciasną opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia, aż puls zatrzyma się poniżej opaski uciskowej, nakłuj miejsce wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (9 ml soli fizjologicznej z 1 ml 0,1% adrenaliny), nałóż podkładkę grzewczą z zimną wodą na miejsce wstrzyknięcia lub przykryj lodem
  • Sale zabiegowe powinny być wyposażone w apteczki pierwszej pomocy przeciwporażeniowej i mieć tabele z listą leków wywołujących reakcje alergiczne, z typowymi determinantami antygenowymi
  • W pobliżu pomieszczeń obsługi nie powinno być miejsca dla pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym, a także nie należy umieszczać pacjentów z historią wstrząsu w pokojach, w których leżą pacjenci, którzy otrzymują leki wywołujące alergie w pierwszej kolejności.
  • Aby uniknąć wystąpienia zjawiska Artusa-Sacharowa, należy kontrolować miejsce wstrzyknięcia (swędzenie skóry, obrzęk, zaczerwienienie, później powtarzane zastrzyki leków martwicy skóry)
  • Pacjenci, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny podczas leczenia w szpitalu, są oznaczeni czerwonym ołówkiem z napisem „alergia na lek” lub „wstrząs anafilaktyczny” na wypisie na stronie tytułowej historii medycznej
  • Po zwolnieniu pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym leki należy skierować do specjalistów w miejscu zamieszkania, gdzie zostaną zarejestrowane w przychodni i otrzymają leczenie immunokorekcyjne i uczulające..

Wstrząs anafilaktyczny - przyczyny, leczenie ratunkowe, zapobieganie

W ostatnich dziesięcioleciach alergie stały się jednym z pilnych problemów medycznych i społecznych ze względu na ogólnoświatowe rozpowszechnienie i intensywny wzrost zapadalności. To stwierdzenie dotyczy również wstrząsu anafilaktycznego związanego z narkotykami (LAS), który jest najcięższą postacią reakcji alergicznej związanej z nagłymi przypadkami medycznymi..

Wstrząs anafilaktyczny jest ostrym układowym procesem alergicznym, który rozwija się w uczulonym ciele w wyniku reakcji antygen-przeciwciało i objawia się ostrym zapadnięciem naczyń obwodowych. Podstawą patogenezy AS jest reakcja alergiczna typu I (natychmiastowa) z powodu IgE - At.

Pierwsza wzmianka o ASh pochodzi z 2641 rpne: według zachowanych dokumentów egipski faraon Menes zmarł z powodu użądlenia osy lub szerszenia. Termin „anafilaksja” został po raz pierwszy użyty przez Portiera i Richet w 1902 roku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne substancje mogą stać się przyczyną anafilaksji, częściej o charakterze białkowym lub polisacharydowym. Związki o niskiej masie cząsteczkowej (hapteny lub niekompletne antygeny), które nabywają właściwości alergizujące po związaniu z białkiem gospodarzem, mogą również wywoływać rozwój stanu patologicznego..

Głównymi prowokatorami anafilaksji są:.

Leki (do 50% wszystkich przypadków):

  • leki przeciwbakteryjne (najczęściej - naturalne i półsyntetyczne penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, lewomycetyna, tetracykliny);
  • preparaty białkowe i polipeptydowe (szczepionki i toksoidy, czynniki enzymatyczne i hormonalne, preparaty osocza i roztwory zastępujące osocze);
  • niektóre aminy aromatyczne (hypotiazyd, kwas paraaminosalicylowy, kwas paraaminobenzoesowy, szereg barwników);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
  • środki znieczulające (Novocain, Lidocaine, Trimecaine itp.);
  • substancje nieprzepuszczające promieniowania;
  • preparaty zawierające jod;
  • witaminy (głównie grupa B).


Najczęstsze przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Drugie miejsce w zdolności do wywoływania anafilaksji zajmują ukąszenia owadów błonkoskrzydłych (około 40%).

Trzecią grupą są produkty spożywcze (około 10% przypadków):

  • ryby, konserwy rybne, kawior;
  • skorupiaki;
  • krowie mleko;
  • białko jajka;
  • rośliny strączkowe;
  • orzechy
  • dodatki do żywności (siarczyny, przeciwutleniacze, konserwanty itp.).

Częstotliwość wstrząsu anafilaktycznego w Federacji Rosyjskiej wynosi 1 na 70 000 osób rocznie.

Głównymi prowokatorami są również alergeny terapeutyczne, czynniki fizyczne i produkty lateksowe..

Czynniki, które zwiększają nasilenie anafilaksji:

  • astma oskrzelowa;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • terapia beta-blokerami, inhibitorami MAO, inhibitorami ACE;
  • szczepienie przeciw alergii (swoista immunoterapia).

Etapy rozwoju anafilaksji i jej patogenezy

W rozwoju anafilaksji wyróżnia się kolejne etapy:

  1. immunologiczny (wprowadzenie antygenu do organizmu, dalsze tworzenie przeciwciał i ich wchłanianie „osiadające” na powierzchni komórek tucznych);
  2. patochemiczny (reakcja nowo przybyłych alergenów z już utworzonymi przeciwciałami, uwalnianie histaminy i heparyny (mediatorów zapalnych) z komórek tucznych);
  3. patofizjologiczny (etap manifestacji objawów).

Patogeneza rozwoju anafilaksji leży u podstaw interakcji alergenu z komórkami odpornościowymi organizmu, czego konsekwencją jest uwalnianie swoistych przeciwciał.

Pod wpływem tych przeciwciał dochodzi do silnego uwalniania czynników zapalnych (histaminy, heparyny), które przenikają do narządów wewnętrznych, powodując ich niewydolność funkcjonalną.

Formularze

Wstrząs anafilaktyczny jest klasyfikowany w zależności od objawów klinicznych i charakteru procesu patologicznego..

Zgodnie z objawami klinicznymi rozróżnia się następujące opcje:

  • typowy (łagodny, umiarkowany i ciężki);
  • hemodynamiczny (dominują objawy zaburzeń krążenia);
  • asfiksja (na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrej niewydolności oddechowej);
  • mózgowy (wiodące są objawy neurologiczne);
  • brzuszny (przeważają objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej);
  • piorunujący.

Z natury przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest następujący:

  • ostry złośliwy;
  • ostry łagodny;
  • dłuższy;
  • nawracający;
  • nieudany.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. zmiany (ICD-10) oferuje osobną gradację:

  • wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony;
  • wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na produkty spożywcze;
  • wstrząs anafilaktyczny związany z wprowadzeniem surowicy;
  • wstrząs anafilaktyczny spowodowany reakcją patologiczną na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego

Istnieje pięć odmian klinicznych AS:

  • Typowa forma.
  • Opcja hemodynamiczna.
  • Opcja asfityczna.
  • Wariant mózgowy.
  • Wariant brzuszny.

Typowa forma

Wiodącym objawem tej postaci AS jest niedociśnienie tętnicze spowodowane rozwojem ostrego zapaści naczyń obwodowych, co z reguły wiąże się z ostrą niewydolnością oddechową z powodu obrzęku krtani lub skurczu oskrzeli.

Powstaje ostry dyskomfort, pacjenci skarżą się na ostre osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni, głowy, przypływ krwi do głowy, twarzy, języka, uczucie pokrzywy. Istnieje stan wewnętrznego niepokoju, poczucie zbliżającego się niebezpieczeństwa, strach przed śmiercią.

Pacjenci obawiają się ciężkości za mostkiem lub ucisku w klatce piersiowej, duszności, nudności, wymiotów, ostrego kaszlu, bólu serca, zawrotów głowy lub bólu głowy o różnej intensywności. Czasami ból brzucha. Typowej formie często towarzyszy utrata przytomności..

Obiektywny obraz: przekrwienie lub bladość skóry, sinica, możliwa pokrzywka i obrzęk Quinckego, silne pocenie się. Charakterystyczny jest rozwój napadów klonicznych kończyn, a czasem napady drgawkowe, lęk motoryczny, mimowolne oddawanie moczu, ruchy jelit.

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Puls jest nitkowaty, tachykardia (rzadziej bradykardia), arytmia. Dźwięki serca są głuche, niedociśnienie. Niewydolność oddechowa (duszność, trudności w oddychaniu często z sapaniem, piana z ust). Osłuchiwanie: gruboziarniste i suche rzędy. Ze względu na wyraźny obrzęk błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, całkowity skurcz oskrzeli, dźwięki oddechowe mogą być nieobecne aż do obrazu „cichego płuca”.

W przypadku typowej postaci AS charakterystyczne są następujące główne cechy:

  • niedociśnienie tętnicze;
  • niewydolność oddechowa;
  • zaburzona świadomość;
  • skórne reakcje wegetatywno-naczyniowe;
  • zespół konwulsyjny.

Typową postać AS stwierdzono w 53% przypadków.

Opcja hemodynamiczna

Na obrazie klinicznym najważniejsze są objawy zaburzeń sercowo-naczyniowych: silny ból serca, znaczny spadek ciśnienia krwi, tępe tony, osłabienie pulsu i jego zanikanie, zaburzenia rytmu serca aż do asystolii.

Występuje skurcz naczyń obwodowych (bladość) lub ich ekspansja (uogólnione przekrwienie „płonące”), zaburzenia mikrokrążenia (marmurkowatość skóry, sinica). Oznaki dekompensacji zewnętrznego oddychania i ośrodkowego układu nerwowego są znacznie mniej wyraźne.

Ostra niewydolność serca jest wiodącym zespołem patologicznym w hemodynamicznym wariancie AS. Hemodynamiczny wariant AS stwierdzono w 30% przypadków, a przy odpowiedniej diagnozie i intensywnej terapii kończy się korzystnie.

Opcja asfityczna

W obrazie klinicznym dominuje ostra niewydolność oddechowa z powodu obrzęku błony śluzowej krtani, z częściowym lub całkowitym zamknięciem światła lub skurczu oskrzeli, aż do całkowitej niedrożności oskrzeli, śródmiąższowego lub pęcherzykowego obrzęku płucnego ze znacznym naruszeniem wymiany gazowej.

W początkowym okresie lub z łagodnym korzystnym przebiegiem tego wariantu ZZN objawy zwykle nie pojawiają się w postaci dekompensacji hemodynamiki i funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale mogą ponownie połączyć się z przedłużonym przebiegiem ZZSK. Nasilenie i rokowanie zależą głównie od stopnia niewydolności oddechowej.

Przewlekła patologia płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, zapalenie płuc, choroba oskrzeli itp.) Predysponuje do rozwoju asfitycznego wariantu AS. Ta forma ASh wystąpiła w 17% przypadków.

Wariant mózgowy

Obraz kliniczny charakteryzuje się głównie zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym z objawami pobudzenia psychoruchowego, strachu, upośledzenia świadomości, drgawek, zaburzeń rytmu oddechowego. W ciężkich przypadkach objawy obrzęku mózgu, krwawienia z nosa, a następnie zatrzymania oddechu i serca.

U niektórych pacjentów występują objawy charakterystyczne dla ostrego udaru mózgowo-naczyniowego: nagła utrata przytomności, skurcze, sztywność karku, utrudniająca diagnozę.

Objawy konwulsyjne (drganie pojedynczych mięśni, hiperkineza, miejscowe skurcze) można zaobserwować zarówno na początku obrazu klinicznego, jak i na kolejnych etapach AS, po poprawie czynności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Zaburzenia świadomości nie zawsze są głębokie, częściej dezorientacja, otępienie.

Wariant brzuszny

Charakterystyczne są objawy ostrego brzucha (ostre bóle w okolicy nadbrzusza, objawy podrażnienia otrzewnej), które często prowadzą do błędnych diagnoz: perforowane owrzodzenia, niedrożność jelit, zapalenie trzustki. Ostre bóle serca mogą prowadzić do błędnego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego.

Inne objawy typowe dla AS są mniej wyraźne i nie zagrażają życiu. Obserwuje się płytkie zaburzenia świadomości, niewielki spadek ciśnienia krwi. Ból brzucha zwykle występuje po 20-30 minutach. po pierwszych objawach ZZSK.

Objawy

Czas pojawienia się klinicznych objawów wstrząsu zależy od metody wprowadzenia alergenu do organizmu: po podaniu dożylnym reakcja może rozwinąć się po 10-15 sekundach, domięśniowo po 1-2 minutach i doustnie po 20-30 minutach.


Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy anafilaksji są bardzo zróżnicowane, jednak określa się szereg wiodących objawów:

  • niedociśnienie, aż do zapaści naczyniowej;
  • skurcz oskrzeli;
  • skurcz mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • zastój krwi zarówno w tętniczych, jak i żylnych częściach układu krążenia;
  • zwiększona przepuszczalność ściany naczynia.

Łagodny wstrząs anafilaktyczny

Łagodny stopień typowego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:

  • swędząca skóra;
  • ból głowy, zawroty głowy;
  • uczucie ciepła, uderzenia gorąca, dreszcze;
  • kichanie i odpływ śluzu z nosa;
  • ból gardła;
  • trudności z wydechem ze skurczem oskrzeli;
  • wymioty, skurczowy ból w okolicy pępka;
  • postępująca słabość.

Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastowym rodzajem reakcji nadwrażliwości i odnosi się do stanów zagrażających życiu. Pełen obraz kliniczny szoku rozwija się w ciągu kilku sekund do 30 minut.

Obiektywnie określa się przekrwienie skóry (rzadziej sinica), wysypkę o różnym nasileniu, chrypkę głosu, świszczący oddech, słyszalne z daleka, obniżenie ciśnienia krwi (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), puls nitkowy i tachykardię do 120–. 150 uderzeń / min.

Wstrząs anafilaktyczny umiarkowanego stopnia

Objawy wstrząsu anafilaktycznego o umiarkowanym nasileniu:

  • lęk, strach przed śmiercią;
  • zawroty głowy;
  • ból serca;
  • rozlany ból w jamie brzusznej;
  • niezłomne wymioty;
  • uczucie braku powietrza, uduszenie.

Obiektywnie: świadomość jest przygnębiona, zimno, lepki pot, skóra jest blada, trójkąt nosowo-wargowy jest cyjanotyczny, źrenice są rozszerzone. Dźwięki serca są głuche, puls jest nitkowaty, arytmiczny, szybki, ciśnienie krwi nie jest określone. Możliwe mimowolne oddawanie moczu i wypróżnienia, drgawki toniczne i kloniczne, rzadko - krwawienie o różnej lokalizacji.

Ciężki wstrząs anafilaktyczny

Ciężki przebieg wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:

  • błyskawiczne wdrożenie kliniki (od kilku sekund do kilku minut);
  • brak świadomości.

Odnotowano wyraźną sinicę skóry i widoczne błony śluzowe, obfity pot, uporczywe rozszerzone źrenice, drgawki toniczno-kloniczne, świszczący oddech, ciężki oddech z wydłużonym wydechem, spienioną plwocinę. Nie słychać dźwięków serca, nie określa się ciśnienia krwi ani pulsacji tętnic obwodowych. Ofiara z reguły nie ma czasu na składanie skarg z powodu nagłej utraty przytomności; jeśli nie zapewnisz natychmiast opieki medycznej, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Ciężkość wstrząsu anafilaktycznego:

Łatwy przepływUmiarkowanyCiężki kurs
Ciśnienie tętniczeZmniejsza się do 90/60 mm Hg. św.Zmniejsza się do 60/40 mm Hg. św.Niezdeterminowany
Okres zwiastuna10-15 minut2–5 minutsekundy
Utrata przytomnościKrótkotrwałe omdlenia10–20 minutPonad 30 minut
Efekt leczeniaDobrze uleczalnyEfekt jest powolny, wymagana jest długoterminowa obserwacjaBez efektu

Po opuszczeniu wstrząsu anafilaktycznego ofiary mają osłabienie, letarg, letarg, silne dreszcze, czasem gorączkę, bóle mięśni i stawów, bóle głowy, bóle szwów i dyskomfort w sercu.

Patofizjologia

Wstrząs anafilaktyczny odnosi się do reakcji alergicznych typu I. Po wielokrotnym kontakcie uczulonego organizmu z alergenem, ten ostatni wiąże się z IgE - Przy utrwalonym na powierzchni tkankowych komórek tucznych (TK) i krążących bazofili.

TK znajdują się głównie w warstwie podśluzówkowej i skórze w pobliżu naczyń krwionośnych. Interakcja między IgE a alergenem na powierzchni mediatorów zapalenia, w tym histaminy.

Histamina uwalniana z TC prowadzi do włączenia kompleksu reakcji, którego ostatnim etapem jest uwalnianie zróżnicowanego TC, działa na receptory H1 i H2 narządów docelowych: mięsień gładki, komórki wydzielnicze, zakończenia nerwowe, co prowadzi do ekspansji i wzrostu przepuszczalności naczyń, skurczu oskrzeli, hiperprodukcji śluzu.

Prostaglandyny, leukotrieny i inne substancje biologicznie aktywne syntetyzowane po aktywacji TC powodują podobne zmiany..

Wzrost stężenia histaminy i innych mediatorów alergii w surowicy krwi prowadzi do rozszerzenia naczyń małego kalibru, zwiększenia przepuszczalności ściany naczyń i uwolnienia płynnej części krwi do tkanki.

Histamina powoduje skurcz zwieraczy przed- i postkapilarnych, przy czym zwieracze przedkapilarne szybko się rozluźniają, a dodatkowa objętość krwi dostaje się do strefy naczyń włosowatych, co prowadzi do uwolnienia płynu do tkanki. Pojemność łóżka naczyniowego gwałtownie wzrasta, a objętość krążącej krwi maleje.

Spadek napięcia naczyniowego prowadzi do gwałtownego spadku oporu naczyniowego, czego konsekwencją jest obniżenie ciśnienia krwi - „zapaść naczyń obwodowych”.

Spadek ciśnienia krwi prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego krwi do serca, a w konsekwencji zmniejsza się objętość udaru serca. Minimalna objętość serca jest początkowo kompensowana przez tachykardię, a następnie maleje.

Spadek ciśnienia krwi prowadzi do naruszenia przepływu krwi w ważnych narządach (serce, nerki, mózg itp.), Zmniejsza się uwalnianie hormonów presyjnych. Zatem mechanizm spadku ciśnienia krwi w AS różni się od innych rodzajów wstrząsu.

Cechy AS są takie, że przy innych rodzajach wstrząsu, ze zmniejszeniem BCC, uwalniana jest adrenalina, powodując skurcz naczyń, wzrost MSS i utrzymanie ciśnienia krwi, podczas gdy w AS taki mechanizm kompensacyjny nie działa z powodu rozwoju ostrego zapaści naczyń obwodowych.

Syndromy kliniczne:

  • ostra niewydolność sercowo-naczyniowa:
  • niedociśnienie.

Ostra niewydolność oddechowa:

  • rozlany skurcz mięśni gładkich oskrzeli;
  • ostry obrzęk błony śluzowej;
  • obrzęk płuc.

Przewód pokarmowy:

  • zespół bólowy;
  • mimowolne ruchy jelit;
  • krwawienie z jelit.

Układ moczowo-płciowy:

  • skurcz mięśni gładkich macicy (poronienie u kobiet w ciąży);
  • mimowolne oddawanie moczu.

Ośrodkowy układ nerwowy:

  • skurcze
  • zaburzona świadomość;
  • obrzęk mózgu.

Leczenie

Leczenie wstrząsu rozpoczyna się bezpośrednio w miejscu jego wystąpienia, nie czekając na transport ofiary do specjalistycznego działu. O wyniku szoku decyduje terminowość i adekwatność środków pierwszej pomocy. Pacjenta należy położyć, unosząc nogi, obrócić głowę na bok.

Konieczne jest staranne monitorowanie parametrów życiowych przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu wstrząsu, ponieważ objawy kliniczne mogą nawrócić w ciągu jednego dnia.

W 50% przypadków wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany przyjmowaniem leków..

Zasady anafilaktycznej terapii uderzeniowej:

  • natychmiastowe zaprzestanie przyjmowania alergenu (na przykład usunięcie żądła owada lub zatrzymanie podawania leku);
  • łagodzenie ostrych zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych;
  • rekompensata za zaawansowaną niewydolność kory nadnerczy;
  • neutralizacja alergicznych mediatorów anafilaksji w układzie krążenia i wiązań antygen-przeciwciało;
  • utrzymywanie funkcji życiowych lub resuscytacja w razie potrzeby;
  • normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
  • zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy;
  • uzupełnienie objętości krwi krążącej.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i całodobowe monitorowanie są wskazane dla pacjentów z umiarkowaną lub ciężką anafilaksją, a także dla osób mieszkających z dala od placówek medycznych (ponieważ złożone leczenie trwa 72 godziny).


Wstrząs anafilaktyczny wymaga terminowej i odpowiedniej opieki medycznej.

Specjalna immunoterapia jest przepisywana pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów po wypisie - zestaw środków, które zmniejszają wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowaniu uczulenia (rozwijanie tolerancji na alergen poprzez kolejne wprowadzanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach).

Intensywna opieka

Opieka w nagłych wypadkach przy użyciu specjalnych środków przeciwwstrząsowych jest przeprowadzana tylko przez ratowników medycznych.

Algorytm ratownictwa medycznego w przypadku anafilaksji niekoniecznie obejmuje:

  • Monitorowanie podstawowych funkcji organizmu, co oznacza pomiar pulsu i ciśnienia krwi, elektrokardiografię, określanie stopnia nasycenia krwi tlenem;
  • Zapewnienie niezakłóconego przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Aby to zrobić, wymioty usuwa się z ust, dolną szczękę wysuwa się do przodu, a jeśli to konieczne, intubuje się tchawicę. W przypadku obrzęku i skurczu głośni Quinckego wykonywana jest procedura zwana konikotomią. Istotą jego wdrożenia jest odcinek ze skalpelem krtani w miejscu połączenia krętkowca i chrząstki tarczycy. Manipulacja zapewnia przepływ powietrza. W szpitalu wykonuje się tracheotomię - rozwarstwienie pierścieni tchawicy;
  • Produkcja adrenaliny. 0,5 ml 0,1% adrenaliny podaje się domięśniowo. Podanie dożylne przeprowadza się, jeśli wstrząs anafilaktyczny jest głęboki i wykazuje objawy klinicznej śmierci. Aby wstrzyknąć lek do żyły, lek należy rozcieńczyć, w tym celu do 1 ml adrenaliny dodaje się 10 ml soli fizjologicznej, lek podaje się dożylnie powoli przez kilka minut. Również 3-5 ml rozcieńczonej adrenaliny można podać podjęzykowo, to znaczy pod językiem, w tym miejscu bogata sieć krążenia, dzięki której lek szybko rozprzestrzenia się po całym ciele. Rozcieńczona adrenalina służy również do wycinania miejsca wstrzyknięcia lub miejsca ukąszenia owada;
  • Ustawienie glikokortykosteroidów. Prednizolon i deksametazon mają właściwości przeciwwstrząsowe. Prednizon podaje się dorosłym pacjentom w ilości 90-120 mg, deksametazon w dawce 12-16 mg;
  • Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych. W czasie rozwoju wstrząsu wskazane jest podanie domięśniowe difenhydraminy, suprastiny lub tavegilu.
  • Wdychanie tlenu. 40% zwilżonego tlenu jest dostarczane pacjentowi z prędkością 4-7 litrów na minutę.
  • Poprawa czynności oddechowej. W przypadku odnotowania wyraźnych objawów niewydolności oddechowej wprowadza się metyloksantyny - najpopularniejszym lekiem jest 2,4% Eufillin. Podaje się go dożylnie w ilości 5-10 ml;
  • Aby zapobiec ostrej niewydolności naczyniowej, wkraplacze są przepisywane z roztworami krystaloidów (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) i koloidalnymi (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
  • Zastosowanie diuretyków w celu zapobiegania obrzękowi płuc i mózgu. Przepisać Minnitol, Torasemid, Furosemid;
  • Leczenie przeciwdrgawkowe dla wariantu mózgowego przebiegu wstrząsu anafilaktycznego. Drgawki usuwa się przez wprowadzenie 10-15 ml 25% siarczanu magnezu, 10 ml 20% hydroksymaślanu sodu lub środków uspokajających - Seduxen, Relanium, Sibazon.

W ciężkich postaciach anafilaksji pacjent powinien być leczony w szpitalu przez kilka dni.

Konsekwencje i powikłania

Możliwe komplikacje (mogą wystąpić z opóźnieniem, nawet do kilku tygodni):

  • alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
  • Obrzęk Quinckego;
  • nawracająca pokrzywka;
  • obrzęk płuc;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność serca;
  • rozwój przewlekłych reakcji alergicznych;
  • astma oskrzelowa;
  • zapalenie wątroby;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • „Wstrząs nerkowy”, „wstrząs płuca”, „wstrząs wątroby”;
  • krwawienie o różnej lokalizacji;
  • zapalenie nerwów, rozproszone uszkodzenie układu nerwowego, przedsionkowa;
  • padaczka;
  • choroby autoimmunologiczne.

Do 40% pacjentów cierpi na nawrót anafilaksji w ciągu najbliższych 2-3 lat.

Opcje diagnostyczne anafilaksji

Rozpoznanie anafilaksji należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ prognozy wyniku patologii zależą głównie od tego, jak szybko udzielono pierwszej pomocy.

Najważniejszym wskaźnikiem w diagnozie jest szczegółowy wywiad uwzględniający objawy kliniczne choroby.

Jednak niektóre metody badań laboratoryjnych są również stosowane jako dodatkowe kryteria:

  • Ogólna analiza krwi. Głównym wskaźnikiem składnika alergicznego jest podwyższony poziom eozynofili (normalny do 5%). Wraz z tym może występować niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny) i wzrost liczby białych krwinek..
  • Chemia krwi. Odnotowano przekroczenie normalnych wartości enzymów wątrobowych (ALaT, ASaT, fosfatazy alkalicznej), próbki nerek.
  • Rentgen klatki piersiowej. Obraz często pokazuje śródmiąższowy obrzęk płuc..
  • JEŚLI. Jest niezbędny do wykrywania określonych immunoglobulin, w szczególności Ig G i Ig E. Ich podwyższony poziom jest charakterystyczny dla reakcji alergicznej.
  • Oznaczanie poziomu histaminy we krwi. Należy to zrobić wkrótce po wystąpieniu objawów, ponieważ poziom histaminy gwałtownie spada z czasem..

Jeśli nie można znaleźć alergenu, wówczas po ostatecznym wyzdrowieniu zaleca się pacjentowi skonsultowanie się z alergologiem i testem alergicznym, ponieważ ryzyko nawrotu anafilaksji jest znacznie zwiększone i konieczne jest zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Trudności w rozpoznaniu anafilaksji prawie nigdy nie powstają z powodu żywego obrazu klinicznego. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest diagnostyka różnicowa..

Najczęściej podobne objawy dają dane patologiczne:

  • reakcje anafilaktoidalne. Jedyną różnicą będzie fakt, że wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się po pierwszym kontakcie z alergenem. Przebieg kliniczny patologii jest bardzo podobny i nie można przeprowadzić diagnostyki różnicowej tylko na nim, konieczna jest dokładna analiza wywiadu;
  • reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się spadkiem częstości akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do anafilaksji, nie przejawiają się skurczem oskrzeli, pokrzywką lub swędzeniem;
  • stany kolaptoidalne spowodowane przyjmowaniem blokerów zwojowych lub innych leków obniżających ciśnienie krwi;
  • guz chromochłonny - początkowe objawy tej choroby mogą również objawiać się zespołem niedociśnienia, jednak nie obserwuje się przy nim specyficznych objawów składnika alergicznego (swędzenie, skurcz oskrzeli itp.);
  • zespół rakowiaka.

Zapobieganie

  1. Unikaj przyjmowania leków, które miały w przeszłości reakcje alergiczne, lub innych, które mają z nimi aktywność alergiczną krzyżową.
  2. Powstrzymaj się od leczenia lekami, które są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju anafilaksji, szczególnie u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne.
  3. Unikaj miejsc o wysokim prawdopodobieństwie kontaktu z owadami..
  4. Odrzuć perfumy i kosmetyki o intensywnym zapachu.
  5. Osoby z alergiami powinny mieć dokument z diagnozą.
  6. Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego przy użyciu nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich substancji należy ostrzec lekarza o istniejącej historii alergii.
  7. Pacjentom z alergią w wywiadzie zaleca się preferowanie doustnych form leków..
  8. Wszyscy pacjenci, u których doszło do wstrząsu anafilaktycznego, muszą mieć zestaw do awaryjnego podawania epinefryny i mieć możliwość korzystania z niej..

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Przyczyny

W diagnozie wstrząsu anafilaktycznego bardzo ważna jest etymologia. A szok może wystąpić z powodu alergenu dowolnego pochodzenia. Zidentyfikowano najczęstsze przyczyny wywoływania niebezpiecznej reakcji organizmu:

  • Przyjmowanie leków Reakcja może rozpocząć się nawet po wprowadzeniu bardzo małych dawek leku;
  • Szczepionka;
  • Diagnostyczne testy skórne
  • Stosowanie produktów zawierających alergen;
  • Ukąszenia owadów i węży;
  • Reakcje wywołane przez zwierzęta, kurz, rośliny.

Najczęstszymi przyczynami wstrząsu anafilaktycznego są wszelkie interwencje związane ze stosowaniem narkotyków. Należą do nich wszystkie pochodne penicyliny, witaminy B1, nowokainy i wiele innych..

Ważne: przy początkowej ekspozycji na alergen nie dochodzi do anafilaksji układowej..

Istnieją obiektywne czynniki ryzyka, które wywołują wstrząs anafilaktyczny pochodzenia narkotykowego:

  • Historia alergii na leki, a także wszelkich innych reakcji alergicznych;
  • Używanie narkotyków syntetycznych przez długi czas. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku powtarzających się kursów;
  • Stosowanie preparatów zajezdni;
  • Stały kontakt z lekami związanymi z działalnością zawodową;
  • Wysoka zdolność leków do uczulenia.

Ogólnoustrojowa anafilaksja występuje nie tylko po wstrzyknięciu leków, ale także podczas kontaktu aerozoli, maści, kremów z błoną śluzową lub skórą człowieka.

Charakterystyczne przejawy

Czas wystąpienia reakcji zależy od drogi przenikania alergenu do organizmu ludzkiego. Na przykład ukąszenie owada objawy mogą pojawić się po 1-2 minutach lub pół godzinie..

Alergia pokarmowa objawia się w ciągu 10 minut lub nawet kilku godzin.

W większości przypadków objawy postępują przez 5-30 minut od momentu wystąpienia. Im szybciej znaki się zwiększają, tym większe ryzyko śmierci, jeśli nie ma odpowiedniej pomocy.

Najczęstsze objawy stanu wstrząsu obejmują:

  1. Zmiana skóry, która jest pokryta ciężkimi wysypkami. Procesowi temu towarzyszy silne swędzenie..
  2. Uszkodzenie błon śluzowych, które wywołuje łzawienie i obrzęk języka, dróg nosowych, oczu.
  3. Problemy z oddychaniem związane z reakcją oddechową. Zaburzeniom tym towarzyszy obrzęk i skurcze..
  4. Obrzęk gardła, który wywołuje uczucie śpiączki i ucisk szyi.
  5. Ból brzucha Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Podobne objawy występują najczęściej, gdy alergen wchodzi do przełyku..
  6. Występowanie fałszywych wrażeń smakowych. Mogą pojawiać się jako metaliczny smak w jamie ustnej..
  7. Panika, niewyraźna świadomość.
  8. Kołatanie serca, zmniejszone ciśnienie, zawroty głowy, omdlenia.

„Prednizolon” ​​- najbliższy analog hormonu wytwarzanego przez organizm

„Prednizolon” ​​jest dość ważnym lekiem pomagającym pacjentowi w stanie szoku. Poprzez swoje działanie jest w stanie tłumić aktywność komórek odpornościowych, które wywołują zatrzymanie akcji serca.

Ten syntetyczny hormon jest rzeczywiście najbliższym analogiem hormonu przeciwwstrząsowego, który jest niezależnie wydzielany przez organizm w sytuacjach krytycznych dla życia. Po jego wprowadzeniu stan szoku ciała ustępuje w bardzo krótkim czasie. Warto zauważyć, że ten lek przeciwzapalny jest stosowany nie tylko do wstrząsu anafilaktycznego. Lekarze używają go do oparzeń, kardiogenów, zatrucia, urazów i wstrząsów chirurgicznych..

Dlaczego muszę wstrzykiwać „Adrenalinę”?

Ten lek można bezpiecznie nazwać głównym lekiem w zestawie przeciwzapalnym. Jeśli weźmiemy pod uwagę jego zastosowanie w szoku anafilaktycznym, należy zrozumieć, że kiedy w organizmie ludzkim występuje silna reakcja alergiczna, nadwrażliwość komórek odpornościowych jest tłumiona. W rezultacie odporność zaczyna niszczyć nie tylko obcy czynnik (alergen), ale także komórki własnego ciała. A kiedy komórki te zaczynają umierać, ciało ludzkie wpada w szok. Wszystkie jego systemy zaczynają działać w intensywnym trybie awaryjnym, aby dostarczyć najważniejsze narządy do tlenu..

Wstrzyknięcie adrenaliny (0,1%) natychmiast zwęża naczynia krwionośne, dzięki czemu znacznie zmniejsza się krążenie histaminy wytwarzanej przez układ odpornościowy. Ponadto wprowadzenie „adrenaliny” zapobiega gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi, któremu towarzyszą stany szoku. Ponadto zastrzyk adrenaliny poprawia czynność serca i zapobiega jej ewentualnemu zatrzymaniu.

Co może powodować anafilaksję??

Przyczyny anafilaksji leżą w reakcji układu odpornościowego człowieka na alergeny. I mogą penetrować ciało w takich przypadkach:

  • Ukąszenia owadów, zwłaszcza wstrzykiwanie trucizn lub innych substancji: pszczoły, osy, muchy, szerszenie, kleszcze.
  • Jedzenie żywności alergizującej: owoce cytrusowe, orzechy, produkty pszczele, owoce morza i ryby, niektóre rodzaje zbóż, czerwone warzywa, owoce i jagody, jajka i produkty mleczne, kakao lub czekolada, sztuczne dodatki.
  • Wdychanie alergenów zawartych w pyłku roślin kwiatowych (ambrozja, kwiaty tropikalne, piołun, komosa ryżowa, akacja, topola, chmiel i inne).
  • Kontakt z sierścią zwierząt i piórami ptaków.
  • Połknięcie pasożytów (glisty, toksokara, robaków, owsików).
  • Przyjmowanie niektórych leków: hormonów, antybiotyków, enzymów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków zwiotczających mięśnie.
  • Kontakt z materiałami alergizującymi, np. Tkaninami.
  • Szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby, grypie, gruźlicy.
  • Transfuzja krwi i spożycie innych płynów ustrojowych.
  • Nadmiernie intensywna aktywność fizyczna, w wyniku której ciało intensywnie syntetyzuje niektóre hormony i inne związki.
  • Nieterminowa zmiana podpasek lub tamponów u kobiet.

Patogeneza

W patogenezie występują trzy szybko zmieniające się etapy - immunologiczny, patochemiczny i patofizjologiczny. Na początku alergen wchodzi w kontakt z komórkami wydzielającymi określone białka - globuliny. Powodują syntezę wysoce aktywnych substancji - histaminy, heparyny, prostaglandyn itp..

W miarę rozwoju wstrząsu substancje te penetrują tkanki, narządy ludzkiego ciała, powodują bolesny proces, który może prowadzić do rozwoju obrzęku, ciężkich zaburzeń oddechowych i czynności serca. W przypadkach szybkiego rozwoju reakcji alergicznej bez leczenia następuje śmierć.

Stan szoku ciała

Jak wiecie, w tej chwili prawie co druga osoba na Ziemi cierpi na alergie. Może to być przewlekła postać, w której pacjent stale doświadcza objawów alergii, a czasami ostra reakcja występuje tylko raz i nigdy nie wyprzedza osoby. Ale są warunki, które nie wyglądają jak typowa reakcja alergiczna, ale tymczasem mogą prowadzić do śmierci.

Wstrząs jest stanem ciała, w którym znajduje się w dużym stresie i nie może normalnie funkcjonować. Procesy metaboliczne w mózgu są zakłócone, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Wstrząs anafilaktyczny zabija co piątą osobę, która ma ten stan, ponieważ objawy rozwijają się bardzo szybko, a pierwsza pomoc często nie jest udzielana we właściwym czasie. Dlatego warto dokładnie wiedzieć, jaki to stan, jak rozpoznać pierwsze oznaki anafilaksji i pomóc osobie.